编者按：2021年眼底领域的国际盛会——第21届EURETINA会议于9月9日以线上形式拉开序幕，本次会议涵盖糖尿病视网膜病变等视网膜疾病、葡萄膜疾病、眼底影像以及眼底疾病患者人工智能和大数据等视网膜领域的前沿热点议题。其中，来自意大利Padova大学眼科的Elisabetta Pilotto教授为大家带来“Imaging biomarkers guiding DME treatment”讲座，阐述了通过OCT影像学中的不同生物学标志，区别临床上常见的血管性视网膜病变和炎症性视网膜病变，指导日常治疗的策略。
DME的两种常见类型——血管性视网膜病变和炎症性视网膜病变
对治疗应答好的DME——血管性视网膜病变
经抗VEGF治疗后，与基线相比，DME患者的黄斑区水肿吸收、视力从基线的59个字母提高到61个字母。
对治疗应答差、反复发作的DME——炎症性视网膜病变
以往的Protocol I Protocol T等临床试验显示，有40%的患者发生持续性DME，眼科医生在临床工作中可能会遇到无法预计的结果。
如下图病例1显示，经治疗后OCT上黄斑区水肿较前吸收；病例2显示，经治疗后OCT上黄斑区水肿较前增加，这可能与眼内VEGF和炎症性细胞因子的增加有关。
不过，一旦DME炎症性视网膜病变被识别出，并得到合适的治疗后，视网膜中央水肿往往能得到吸收，最终提高视力预后。
然而，如何才能识别这两种类型的DME呢？
想要区别不同类型的DME，必须识别出与炎症性反应相关的两种生物学标志物。一是中心凹下神经感觉层的脱离（SND），二是视网膜内的高反射点（HRF）。炎症性视网膜疾病患眼的玻璃体内细胞因子水平较高，对糖皮质激素的治疗往往有更好的应答。
因此，SND和HRF可作为与炎症性DME表型相关的OCT影像学生物学标志物。
炎症性DME患者适合选择糖皮质激素进行治疗
与抗VEGF治疗相比，炎症性DME患者在经糖皮质激素治疗后往往有更好的视力预后。如图显示，该患者OCT上显示出SND和HRF的典型特征，为炎症性DME表型，与抗VEGF治疗相比，经糖皮质激素治疗的患者中央视网膜厚度（CRT）明显下降、视力明显提高。
该团队正在研究的内容
1.视网膜内层的紊乱（DRIL）是对DME治疗有反应的视力相关标志物；
2.OCT上囊腔内高反射物质（ICHRM）为预测治疗后视力不佳的生物标志物，为解决DME这一问题可能要进行更多的玻璃体内注射；
3.对DRIL和HRF进行定性和定量研究，并引入深度学习的模型。
总 结
随着科技的发展和OCT仪器的更新换代，目前的SD-OCT影像在眼底疾病的诊疗中起着极为重要的作用。与DME相关的生物标志包括SND和HRF等，这些生物标志可帮助我们识别不同类型的DME，有利于指导治疗，判断预后，对DME患者进行更好的随访管理。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.