编者按：自人工晶状体（IOL）问世以来，其发展已有70余年，为众多眼病患者带来光明。IOL精准、稳定、完好地居于眼内，对维持高品质视觉质量具有非常重要的意义。近年来，陕西省眼科医院院长严宏教授带领的团队致力于研究IOL损伤的相关内容，并于第十五届中国医师协会眼科医师分会年会（COA）上进行精彩分享，涉及术中、术后、激光、IOL材质等多方面可能致IOL出现损伤的情况。《国际眼科时讯》有幸邀请到严教授，就IOL损伤相关问题展开论述，分享严教授的研究成果、临床心得，希望给大家的临床实践带来更多参考。
万事源头必正名，IOL会受到哪些损伤？
晶状体会受到损伤，IOL也会受到损伤吗？会！严教授给出了肯定的答案，并将IOL损伤分为三期：
IOL早期损伤。临床医生应该都有体会，IOL的损伤可能出现在术中不同的时段，如术中使用不正确的装载方法，选用不合适的IOL，切口、推注器、植入过程中出现问题，都可能导致异常植入状态，甚至出现IOL损伤。此时需要术者在术中做出决策——更换IOL、取出IOL、二次植入IOL。虽然IOL损伤发生的机率不高，一旦发生，也会给术者带来困扰。现在步入屈光性白内障手术时代，IOL质量高，价格不菲，术者要重视术中出现的IOL损伤。
IOL中期损伤。术后两到三年，会有一定概率发生后发性白内障。随着IOL材料和手术技术的改进，后发性白内障的发病率越来越低，仍不能完全避免。国内和国际的大样本数据报道，后发性白内障五年发生率从5%-15%不等，其间约有3%患者需行Nd-YAG激光后囊膜切开术。而此治疗方式，有可能会出现IOL损伤，与打激光的方式、IOL设计的形态、后囊膜和IOL贴服的紧密程度等有一定关系。严教授强调，除了常规的激光技术之外，还要关注IOL的材料，这有助于术者选择打激光的方式及确定使用的能量大小。
激光治疗方式：术者激光治疗的方法不一样，产生的不规则IOL激光斑也有所不同。有的术者习惯从中央部打激光，也有术者习惯从周边部打激光。相对而言，从中央部打激光，囊膜碎屑较少，且聚集在周边；而从周边部打激光，则易产生更多的囊膜碎屑，同时囊膜碎屑漂浮在玻璃体腔内，易导致患者术后视物眼前出现漂浮物。
IOL的材料：IOL可能出现被激光爆破的点状改变，且这个点状改变因IOL材质的不同（疏水性IOL和亲水性IOL），表现出来裂纹的形态大小有所差异。最近德国学者进行了这方面研究，研究结果表明，离体时疏水性IOL更易出现像玻璃裂纹一样的IOL损伤，而亲水性IOL损伤直径的垂直、水平方面均提示损伤更小。
IOL长期损伤。中长期甚至长期损伤（五年到十年，甚至十年以上）会出现IOL混浊或IOL材质发生异常，甚至出现闪辉，导致光学质量下降，不得不进行IOL置换，这就是IOL长期损伤带来的危害。关于IOL长期损害有不少研究，虽然IOL材质不断改进，但前期数据显示，仍有一些IOL会出现损伤。这不仅与IOL的材质及表面抛光技术有关，还有一个很重要的原因——即与患者眼内的微环境有关，患者是否有合并的眼部疾病、有没有糖尿病、是否有特殊的用药史和生活习惯，这些都可能导致IOL变化。故出现IOL长期损伤时，医生要进行视觉质量评估，最终决定是否要取出IOL。
防患于未然，如何避免IOL损伤？
“IOL植入时，避免IOL损伤有三方面考虑因素”，严教授解释：
一、选择预装式IOL（即IOL已装在推注器内）。研究表明，预装式IOL的损伤明显少于半预装和手动装载的IOL，在减少IOL的襻体部的粘连、扭曲、卡顿等方面非常有效。预装式IOL也是目前IOL植入的一个趋势，高端IOL大多都是预装式的。
二、亲水性IOL植入速度相对快。严教授团队研究表明，疏水性IOL植入的时间要长于亲水性IOL，疏水性IOL植入需要26秒，而亲水性IOL注入只需3秒，植入时间有明显差异。疏水性IOL与亲水性IOL相比，在植入囊袋里展开的时间长，植入速度慢。
三、恰当的植入器设置。由于植入器前头直径、切口直径以及疏水性IOL和亲水性IOL设计上的差异，造成IOL植入眼内后出现不同的展开时间、不同的IOL襻和光学体部粘连情况。若IOL襻和光学体部粘连过紧，有时甚至出现襻扭曲、旋转等，可能需要器械二次伸入眼内，辅助推注并展开粘连的IOL。这些情况不仅延长了手术时间，也增加了术中器械多次进入眼内的风险，甚至襻的异常植入、展开状态会对囊袋造成一定的影响，术中应尽量规避这些问题。
严教授指出，IOL选择时需考虑患者眼睛情况如囊袋大小、悬韧带情况，患者有没有全身疾病等多方面因素，这些与囊袋未来收缩和后发障均相关。
亡羊补牢犹未为晚，IOL损伤应如何妥善处理？
一旦发生IOL损伤，什么情况下需要处理？如何处理对患者的损伤更小？严教授对以下两种情况进行了阐述：
中长期之后出现的后发性白内障
发生后发性白内障，需行Nd-YAG激光后囊膜切开术。术者在打激光时，除了要考虑位置、能量、瞳孔保持足够大之外，还有一个问题需要考量，即患者植入的IOL材质是亲水性还是疏水性。如果患者植入的是疏水性IOL，术者在打激光时，光焦焦点尽量离IOL远一点，靠的太近易在疏水性IOL上留下激光损伤斑。且一旦损伤到IOL，疏水性IOL会出现明显的玻璃碎片样的裂纹。如果患者植入的是亲水性IOL，即使不小心激光碰到了，产生的点状损伤要小于疏水性IOL。所以行Nd-YAG激光后囊膜切开术时，除关注常规技术外，亦要重视患者使用IOL的材质，这对术者激光使用能量和位置选择非常有帮助。
单眼长期IOL混浊或出现闪辉
这种情况下，什么时候进行处理很难预料。它取决于IOL材质、抛光技术、患者的眼内微环境、术后炎症等多方面综合因素。如是IOL的材质问题，则需要将IOL取出。决定取出IOL之前，需要进行视觉质量的评估，依靠客观指标判断是否有利于IOL取出；有的IOL并不是完全混浊，而且到达一定混浊程度就不再混浊了，这种情况要结合患者的双眼情况、患者的沟通情况、费用问题等综合判断。总体来说，如果IOL出现混浊，建议将IOL取出，行IOL置换手术。
魅力西安、殷殷待客，期待疫散花开再相聚！
两年前，第十五届COA会议原计划在西安曲江国际会展中心召开，从那时起严教授便带领团队开始着手COA的准备工作。2020年突如其来的疫情，导致学术活动都被按下了“暂停键”，2020年第十四届COA会议最终在线上圆满举行。今年，我国的疫情已得到很好的控制，严教授及西安市人民医院的领导都非常重视此次会议，前期做了大量的准备工作，成立了筹备小组和曲江管委会，策划了城墙、南湖行走等系列人文活动，非常期待这次会议能在西安顺利召开。这次会议获得王宁利会长的大力支持，多次到西安考察会场，研究会议方案。今年又正值西安召开第十四届全国运动会和第十四届残运会，与两年前相比，西安在交通、城市面貌、人文建设方面有很大的变化，热切希望通过此次COA会议给大家展示一个不一样的西安。
虽然受小股疫情反弹的影响，今年的COA会议未能在西安线下成行，但线上的相聚使大家分外珍惜这来之不易的交流机会，同样体现了深厚的人文精神。严教授透露，本次会议增加了很多新的栏目，和往届相比，内容更加精彩纷呈，希望这几日的会议不仅为大家带来一场学术盛宴，更重要的是为大家呈现出中国眼科人文的精神和传承。
另外，值得高兴的是，今年陕西省眼科医院获批国家重点临床专科建设单位，促使集临床、教学、科研、康复为一体的综合性眼科医院在西北地区进行重点临床专科建设，该项目对西北地区的整体眼科诊疗水平提升具有极大的推动作用。作为医院负责人，带领整个团队获得这样的殊荣，严教授表示感到非常自豪，也期盼眼科医院在该建设项目的指导下，未来三年能够再上一个台阶，建成西部领先、国内一流的区域性眼科中心。同时也期待，疫情退去后，未来大家能再次相聚西安、共襄盛会，一起感受古都长安的魅力。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.