编者按：视网膜静脉阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）是继糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）后第二常见的视网膜血管疾病，发病率为0.86%~1.63%。其中视网膜分支静脉阻塞（Branch retinal vein occlusion，BRVO）是视网膜静脉阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）中最常见的类型，发病率为0.5%~1.2%。BRVO患者微血管受损的研究多集中在黄斑部。近期，山东第一医科大学附属省立医院赵博军教授团队对BRVO患者的视盘周围毛细血管的损伤情况及视网膜神经纤维层的改变进行了研究，文章发表在BioMed International Research(IF：3.242)杂志上。Retina China 2022会议上，赵教授分享了其中部分研究成果，以飨临床。

研究背景

放射状视盘周围毛细血管（Radial peripapillary capillary，RPC）是从视神经乳头（Optic nerve head，ONH）辐射出来的血管组织，供应ONH周围的视网膜神经纤维。这些毛细血管具有长的平行路径和罕见的吻合点，更容易受到血液动力学紊乱的影响，可能比其他视网膜毛细血管网络更容易受到选择性影响。因此BRVO患者视神经周围血管密度的改变值得研究与了解。

研究方法

研究纳入山东省立医院初次就诊且未行治疗的伴有黄斑水肿的BRVO患者48例（48眼），其中颞上分支阻塞患者35例，颞下分支阻塞13例，平均年龄：54 ± 9.5岁。所有入组患者行双眼视盘OCT、OCTA检查。测量指标包括：4.5×4.5 mm 范围内RPC血管密度、视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度和ONH参数分析（杯盘面积比、垂直杯盘比、水平杯盘比、盘沿面积、视杯体积）。

图1 图A：视盘周围区域OCTA扫描图像，蓝色区域为盘周区域，黄色区域为视盘内区域；图B：ONH分析模式图，绿色为视杯边界，黄色为视盘边界，深灰色区域为盘沿面积

研究结果

患眼整个测量范围RPC血管密度为49.18±2.92%，盘周RPC血管密度为51.74±3.45%，与对侧眼相比显著降低（P<0.05）；患眼视盘内RPC血管密度为47.74±5.2%，与对侧眼相比无统计学差异。患眼盘周RNFL厚度为128.67±23.72um，与对侧眼相比显著增加（P<0.05）。

表1

患眼ONH分析结果显示：杯盘面积比为0.335±0.164、垂直杯盘比为0.526±0.163、水平杯盘比为0.625±0.178、盘沿面积为1.492±0.384 mm2、视杯体积为0.169±0.140 mm3，与对侧健眼相比无显著差异。

表2

为了更好地比较不同区域的血管密度和RNFL厚度，将入组BRVO患者中属于颞上分支阻塞的患者（35例）进行分析：

患眼RPC血管密度：鼻侧上方50.01±5.26%，鼻侧下方49.24±4.78%，颞侧上方53.86±4.55%，颞侧下方53.94±4.97%，上方颞侧49.24±6.29%，上方鼻侧48.87±5.91%，下方颞侧60.29±4.69%，下方鼻侧53.51±4.02%。与对侧健眼所对应的区域对比，颞侧上方、上方颞侧、上方鼻侧RPC血管密度显著降低。

图2 视盘周围区域象限命名图示

表3

患眼RNFL厚度：鼻侧上方123.29±39.01um，鼻侧下方103.18±27.68 um，颞侧上方114.24±79.88 um，颞侧下方89.97±31.35 um，上方颞侧159.27±58.16 um，上方鼻侧153.88±31.06 um，下方颞侧159.82±24.65 um，下方鼻侧155.91±24.52 um。与对侧健眼所对应的区域对比，有鼻侧下方、颞侧下方、下方鼻侧、颞侧上方的RNFL厚度显著增加（见图2，表4）。颞上视网膜静脉阻塞血液回流受阻导致的视盘周围区域的水肿主要集中在下方，可能与重力因素有关。

表4

BRVO患眼最佳矫正视力与视盘OCT、OCTA测量结果的相关性分析显示，所有测量结果与视力均无显著相关性。

研究结论

BRVO患眼放射状视盘周围毛细血管受损，视盘形态结构未见明显改变。颞上分支阻塞的BRVO患眼放射状毛细血管损伤主要发生在上方血管堵塞区域，下方血管密度未受影响，视网膜神经纤维层厚度的增加主要发生在下方，BRVO患者视盘周围毛细血管的损伤值得关注与进一步探究。

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