编者按：上斜肌是眼外肌中走行最长、功能最复杂的眼外肌。在斜视领域，上斜肌手术是最复杂、难度最大的手术。历史上，著名眼科大师Von Graefe曾警告：“不要试图做上斜肌手术”，必要时通过其他眼外肌的手术来代替上斜肌手术。由此可见，上斜肌手术是斜弱视手术医师面临的一大挑战，了解其相关并发症及如何避免至关重要。第二十七次全国眼科大会（CCOS2023）斜视与小儿眼科第一单元：斜视与弱视会议上，天津市眼科医院斜视与小儿眼科张伟教授，结合实际病例分享了常见的上斜肌手术相关并发症，以期为大家带来些许启示。

上斜肌手术大致分为上斜肌加强手术和上斜肌减弱手术两大类。上斜肌减弱术用于减弱功能亢进的上斜肌，适用于多种斜视，包括上斜肌功能亢进合并A型斜视、上斜肌功能亢进合并内旋斜视、Helveston综合征以及Brown综合征等。包括不可控术式如上斜肌断腱术，和分级可控术式如上斜肌肌腱延长术（上斜肌硅胶带延长术）、上斜肌肌腱后徙术。上斜肌加强手术常见有上斜肌折叠术、上斜肌矢状移位术和上斜肌前转位术。常见的上斜肌手术相关并发症有，上斜肌加强手术易并发Brown综合征，上斜肌减弱手术易并发过矫或上斜肌钩取不全、植入物粘连、限制眼球运动等，值得临床高度警惕，谨慎手术。

上斜肌加强手术应避免Brown综合征

病例1.左眼SO折叠术后

疾病诊断：

1.左眼上斜肌不全麻痹2.垂直分离性斜视。

治疗经过:

2013年12月3日在全麻下行左眼下斜肌切断+上斜肌折叠，上斜肌折叠12mm。

2014年3月14日，行左眼上斜肌探查+上斜肌松解，可见上斜肌缝线周围明显粘连，分解瘢痕粘连，松解折叠的上斜肌。但术后效果仍然不如人意。

病例2.右眼SO折叠术后

右眼手术经过:

1.右取用生理盐水冲洗结膜囊，用碘伏消毒皮肤，滴肾上腺素三次，常规铺巾;

2.术眼置开睑器，在颞上方距角膜缘8mm处平行剪开球结膜8mm，分离结膜下组织，用斜视钩在上方钩出上斜肌，在距肌止点2mm处用6-0可吸收缝线捆扎缝合肌肉，折叠肌肉8mm，行牵拉试验，未见眼球运动受限；用8-0可吸收缝线间断缝球结膜。

3.术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏。复苏后安返病房。

左眼手术经过:

1.左眼用生理盐水冲洗结膜囊，用碘伏消毒皮肤，滴肾上腺素三次，常规铺巾;

2.左眼置开睑器，在颞下方距角膜缘8mm处平行剪开球结膜，分离结膜下组织，用斜视钩在下侧钩出下直肌，在距肌止点1mm处用6-0可吸收缝线捆扎缝合肌肉，在肌止点处剪断肌肉，将肌肉缝合于距止点后4mm的巩膜上；用8-0可吸收缝线间断缝球结膜。

3.左眼涂妥布霉素地塞米松眼膏。复苏后安返病房。

上斜肌断腱手术应避免欠矫或过矫

病例3.曾双RSO断腱，双MRc。

诊疗经过及效果:

入院后反复查眼位，内斜视A征诊断明确，查无手术禁忌。于2006-7-19在全麻下行“双上斜肌鞘内断腱、双内直肌后徙术”。手术顺利，术后抗感染治疗。出院时视力：R0.9、L0.9；双眼前节及眼底同入院，眼位: 33cm照影正位，遮盖去遮盖试验轻外→中移动；6m照影正位，遮盖去遮盖试验不动，交替遮外→中移动。

手术：FD（+） LSO后徙，LLR退7.5（术中探查发现LSO，预后LSO后徙）。

上斜肌减弱手术应慎重植入物手术

病例4.慎重上斜肌植入物手术

植入物手术可造成粘连、限制眼球运动、瘢痕明显，再次手术操作困难。

本例因斜视术后左眼上斜入院。

眼科检查：

①眼位：33cm，角膜映光:L/R5°；②眼球运动：向各方向运动到位。③三棱镜检查：33cm（REF：L/R7Δ，LEF：L/R7Δ）; 6m（REF：+4L/R4Δ，LEF：+4L/R4Δ）。④同视机检查:自觉无，他觉REI+5L/R3°，LEF: +5L/R3°。⑤主导眼: 右。⑥Titmus: 无。

第一次手术记录及术后影像

手术经过：

1.患者平卧手术台，麻醉满意后，术眼常规消毒铺巾。

2.术眼置开睑器，庆大霉素稀释液充分冲洗结膜囊。

3.鼻上方距角膜缘8mm弧形结膜切口，分离暴露上斜肌。

4.勾全上斜肌，肌止端后1mm 6-0可吸收缝线双套环缝线，离断肌肉切断上斜肌，肌肉止端缝6mm硅胶带。

本次手术后

总结

上斜肌解剖变异大，生理功能复杂，手术效果不好预测，再次手术更加困难。随着人们对上斜肌解剖和生理功能的的逐步认识，上斜肌手术得到不断发展，技术获得改进，由此带来了更为满意的手术疗效和更少的临床并发症。张伟教授强调，上斜肌手术应严格把握适应证和禁忌症，合理设计上斜肌手术方案，更应熟思慎处，尽力避免相关并发症的发生，确保患者获得安全有效的手术效果。

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