编者按：先天性眼病的防治与康复始终占据着举足轻重的地位。这些疾病不仅影响患者的视觉质量，更在深层次上对其生活质量与心理状态产生长远影响。近日，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院施维教授，就先天性眼病视功能重塑的多元策略进行了深入分享，揭示了这一领域的前沿进展与无限可能。

先天性眼病视功能康复的多元策略

先天性眼病种类繁多，包括先天性白内障、先天性眼部结构缺损、先天性眼球震颤、先天性小眼球小角膜等，不仅损害患者的视觉能力，还对其心理和社会功能造成长期影响。然而，早期发现、早期诊断与早期治疗为患者带来了治愈、改善甚至低视力康复的希望。

正常视觉的形成需要满足多重条件：首先，需具备完整的视觉通路，即拥有健康的眼睛、正常的视力与屈光状态；其次，需掌握良好的视觉技巧，包括眼聚焦、眼追踪（如注视、追随、扫视等）以及双眼协同（如同时视、立体视等）；最后，视觉功能需正常，即能实现视觉辨别、空间感知，以及视觉与其他感官信息的有效整合。

针对先天性眼病的视功能康复，施维教授提出了一系列多元策略：

• 早期诊断和干预原发病：通过药物、手术等方法对原发病进行早期治疗。

• 屈光矫正：采用离焦框架眼镜、RGP、双光镜、离焦软镜或框架眼镜等进行屈光矫正。

• 视功能评估：全面评估视敏度、视野、色觉、对比敏感度、双眼视以及眼球运动（斜视、扫视、追随、集合近点、感觉融像）等功能。

在视功能康复过程中，传统康复治疗发挥着重要作用。针对屈光参差、对比敏感度参差等问题，可采用遮盖治疗，如遮盖优势眼、阿托品滴优势眼，或使用压抑膜及特殊镜片进行干预。对于弱视患者，可将精细目力训练与弱视治疗仪相结合，并辅以红闪、光刷等疗法，以提升视力。此外，针对注视功能欠佳及其他眼病导致的视力低下情况，还可采用对比度、精细训练以及后像、CAM等方法进行综合治疗，旨在全面改善患者的视功能。

针对调节能力不足的问题，可采用多种训练策略。调节灵敏度训练旨在提升眼睛对不同距离物体的快速调节能力，包括反转拍训练、远近字母表交替训练、远近视标交替注视等方法；调节持续性训练则着重于增强眼睛长时间保持调节状态的能力，如镜片阅读训练、调节球训练等。此外，辅助训练也是重要的一环，如视标移动训练仪以及视觉功能训练系统（含动态立体视训练等），这些训练方法共同作用，有助于全面改善和提升个体的调节功能，进而优化视觉体验。

近年来，基于神经可塑性的视感知觉学习训练、AR/VR/XR技术、AI及跨模态重组策略的应用，为视功能康复带来了新的突破。AI可依据患者的具体眼部数据，如视敏度、眼球运动功能等，制定个性化训练方案；VR技术与AI算法结合，可模拟动态视觉场景，提升双眼协同能力；训练过程中，眼动追踪技术实时监测眼球运动、注视稳定性等指标，多模态反馈机制及时给予患者提示与引导，助力其自我校正，增强训练依从性。

病例分享：见证先天性眼病的康复之路

为更直观地展示先天性眼病视功能康复的多元策略，施维教授分享了多个典型病例。

病例一：单眼上睑下垂

患者男，5岁8月，右眼先天性上睑下垂。

矫正视力（阿托品散瞳后）：右眼，+1.75*85/0.2；左眼，+0.50*110/0.9。

治疗后，右眼矫正视力从0.2提高至0.4。

病例二：单眼先天性白内障

患者女，6岁，右眼先白术后1年余。

矫正视力（显然验光）：右眼，-2.00/0.04；左眼，-1.50-2.75*160/0.5。

治疗后，右眼矫正视力从0.04提高至0.8。

病例三：双眼PK术后

患者男，4岁，双眼角膜PK+白内障吸除术后。

矫正视力（显然验光）：右眼，+5.50+1.25*80/0.02；左眼，+7.00 /0.04。

术后矫正视力：右眼0.02→0.04；左眼0.04→0.16。

病例四：先天性眼球震颤+眼底异常

患者男，6岁10月，双眼水平震颤+右眼视盘先天性发育不良+左眼脉络膜缺损。

矫正视力（显然验光）：右眼，+3.00+3.50*95/指数；左眼，+4.00+2.50*90/指数。

矫正视力（治疗后）：右眼指数→0.1；左眼指数→ 0.1。

小结

施维教授指出，先天性眼病患儿的视功能康复需秉持“越早干预越佳、视觉呈现越清晰越优”的原则，尤其不可轻视屈光矫正这一环节。要充分考量年龄因素、运动发育进程与视功能之间的紧密关联，依据不同阶段的特点制定相应策略。积极挖掘并强化患者残存的视觉功能，同时着重提升功能视觉能力。强化低视力训练，给予专业的视觉行为指导。此外，还应开展个性化的自适应视觉重塑与康复训练，以满足不同患者的独特需求，助力其视功能实现最大程度的恢复与提升。

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