编者按
目前在近视防控方面有几种有效控制近视进展的策略，包括光学方法如角膜塑形镜、周边离焦RGP或周边离焦眼镜等，药物疗法如低浓度阿托品滴眼液。角膜塑形镜与低浓度阿托品滴眼液联合使用无疑是近视防控一个较好的手段，其疗效已被研究证实并展示出良好的前景。那临床上如何为患者妥善选择近视矫治方案？是否所有患者都适合采用联合治疗方案来达到更好的效果？针对这些疑问，2023视觉健康创新发展国际论坛Vision China 2023会议期间，我们特别采访到温州医科大学附属眼视光医院金婉卿教授，对联合治疗方案作出更详细的解释，为其临床应用带来更好的指导。
何种情况下可以选择角膜塑形镜联合低浓度阿托品的方案？
目前近视防控的手段多样，角膜塑形镜和低浓度阿托品分别被大量循证研究证实临床效果确切。角膜塑形镜和低浓度阿托品的联合治疗方案是近年来近视防控领域的一条新思路，该方案可行，但需得针对合适的患者，才能予以该方案，获得理想的疗效。
⑴如果患者无家庭遗传等高危因素，近视度数也不高，可以首先选择配戴角膜塑形镜进行近视矫治。角膜塑形镜一般需配戴1年，配戴过程中需要密切复查，尤其在2~3个月期间，重点监测其眼轴长度的变化，观察其疗效。如果疗效满意，可以不必联用低浓度阿托品。如果3个月/6个月复查，发现眼轴长度增加，超过其正常的生长发育阶段的眼轴平均值，就要加强近视防控举措，及时联用低浓度阿托品。
⑵对于近视进展较快、近视度数较高/接近高度近视，且考虑有家族遗传因素，年龄偏小的患者，在多因素影响的情况下，虽然单纯配戴角膜塑形镜也可以取得不错的效果，但如果想使疗效更上一层，可以考虑角膜塑形镜联合低浓度阿托品的治疗方案。
角膜塑形镜和低浓度阿托品临床应用要注意哪些事项？
角膜塑形镜临床使用注意事项
角膜塑形镜配戴相对安全，但也存在感染、缺氧等风险。患儿的家长首先需要考虑到并接受配戴角膜塑形镜可能引起的问题，能够在配戴过程中带领患儿密切复查，配合医生把关配戴角膜塑形镜治疗的安全性。一旦在随访过程中发现患者出现结膜炎症、有感染风险，甚至角膜周边出现血管翳，应减少配戴频次甚至停戴，及时就诊寻求专业眼科医师的帮助。
低浓度阿托品联用注意事项
⑴选择联合治疗方案前，应首先对患者及其家长进行评估，判断患者是否适合联用低浓度阿托品。从目前临床研究来看，低浓度阿托品的安全性颇为可靠，瞳孔眩光、全身副作用等相对较少，但仍有部分患儿对阿托品比较敏感，故敏感性评估必不可少。
⑵其次，评估时要观察患者的瞳孔是否有特殊之处，瞳孔较大的患者不必要使用低浓度阿托品，只有瞳孔较小的患者使用低浓度阿托品才能达到理想的效果。
⑶再者，使用低浓度阿托品可能会出现白天畏光的症状，如果滴入过多可能会出现眼睛干涩的问题，需要补充人工泪液来缓解不适。家长和患儿都需要对这些可能出现的问题予以理解并接受，在治疗过程中密切监测调节功能、泪膜稳定性，及时进行干预。
⑷最后，治疗过程中需要不断评估其治疗效能。如果评估发现有效，便可以继续使用；如果效果不满意，可以加强使用频次或选择高浓度阿托品予以改善；如果做到上述几点，患者的治疗效果仍不如人意，应答欠佳，考虑其对低浓度阿托品治疗不敏感，考虑停药。同时观察在光学治疗手段方面，角膜塑形镜是否达到最佳设计，予以改进，以提高近视矫治的效果。
近视防控是关乎整个民族视觉健康的大事，是近年来眼科领域的热点焦点议题。虽然目前在其矫治手段、防控方案方面的探索有一定突破，但如何善用这些手段和方案，保障近视防控安全有效进行仍是值得我们深思的问题。期待未来无论是临床、科研还是全社会动员综合防控，均有更进一步的突破，使近视防控得以更好实现，护佑祖国未来的栋梁光明健康成长。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.