上海市眼病防治中心高玮教授、何鲜桂教授团队于眼科经典期刊Eye发表文章Fundus vascular arcades angle refects choroidal thickness in highly myopic children and adolescents，探究了一种新发现的眼底影像学参数——眼底血管弓角度（VAA）与高度近视儿童青少年眼底脉络膜厚度的相关性。

近视是全球范围内的重大公共卫生问题，其患病率正急剧上升，发病年龄呈低龄化趋势。近视可通过近视性黄斑病变等眼底并发症导致不可逆的视力损害。脉络膜厚度（ChT）与近视性眼底改变的进展密切相关。因此，识别脉络膜变薄对管理和控制近视具有重要意义。然而，获得准确的脉络膜厚度通常需要进行光学相干断层扫描（OCT）检查，在很多基层医疗结构无法实现，开展大规模筛查有难度。既往研究中，一些替代参数已被用于反映脉络膜厚度，如豹纹状眼底密度（FTD）、视盘周围萎缩（PPA）和眼轴长度（AL）等。但仍需要更多有效且易获得的参数用于预测脉络膜厚度。

在近视的发展过程中，眼轴的延长会改变包括眼底血管在内的眼底组织的相对位置，已有部分研究使用眼底血管弓的位置评估近视程度，然而，血管弓是否可以用来反映脉络膜厚度尚不清楚。我们确定了一个新的参数，即眼底血管弓角度（VAA），以描述眼底上、下血管弓的相对位置并探讨了高度近视患者中VAA与脉络膜厚度的关系。如果VAA可以作为脉络膜厚度的预测因子，它将为医疗保健专业人员提供一种新的、非侵入性的工具来监测和管理近视。

研究方法

从上海儿童青少年大规模眼科研究中纳入5 ~ 18岁高度近视（等效球镜度，SE≤- 5.0 D）患者，并随访1年。利用人工智能从眼底照片中识别并测量距视盘中心点1个视乳头直径（PD）范围内以及2PD范围内的VAA。

点O是视盘中心点，点B为视盘下方最粗动静脉与3PD范围交点的中点，点C为经过B点的垂直线与视盘上方最粗动静脉交点的中点。通过O点分别在视盘上下两侧绘制2条Bezier曲线OB与OC（红色），曲线BOC即为血管弓的拟合曲线。血管弓在2PD范围内相交于D、E两点，1PD范围内相交于F、G两点。角DOE为VAA (2PD)，角FOG为VAA (1PD)。

研究结果

人群一般特征和眼科参数

最终纳入277例5 ~ 18岁高度近视患者，基线平均年龄为13.27±2.90岁，其中123人为男性。平均SE为− 8.5±2.09 D，平均AL为26.66±1.08 mm，平均VAA (1PD)为128.38±9.56°，平均VAA (2PD)为110.25±11.97°。

VAA的相关因素

相关性分析中，VAA (1PD)及VAA (2PD)与SE、黄斑区ChT (mChT)、视乳头周围ChT (pChT)均呈正相关，与AL、PPA、黄斑区FTD、视乳头周围FTD均呈负相关（P值均< 0.05）。在多元回归分析中，校正性别、年龄后，VAA (1PD)、VAA (2PD)与SE、mChT 、pChT呈正相关，与AL、PPA、黄斑区FTD、视盘区FTD呈负相关（P值均< 0.05），以上结果提示VAA与近视相关参数关系密切。根据VAA值对人群进行分组，在VAA较大的人群中，黄斑或视乳头周围的脉络膜厚度较厚（趋势性P值<0.05）（图2）。

VAA变化量的相关因素

相关性分析中，1年随访期间，VAA (1PD)变化量及VAA (2PD)变化量与SE变化量、pChT变化量呈正相关，与AL变化量呈负相关（P值均<0.05）。在多元回归分析中，校正性别、年龄后，VAA (1PD)变化量、VAA (2PD)变化量均与SE变化量、mChT变化量、pChT变化量呈正相关，与AL变化量、黄斑区FTD变化量、视盘区FTD变化量呈负相关（P值均<0.05）。根据VAA的变化量对人群进行分组，对于VAA减少较多的人群， mChT和pChT变薄更显著（趋势性P值< 0.05）（图3）。

视盘周围脉络膜厚度变化量的多元回归分析

对pChT变化量进行多元回归分析，去掉共线性变量后，pChT变化量与VAA (1PD)变化量、VAA (2PD)变化量、视盘区FTD变化量独立相关（P值均<0.05），而与AL变化量、SE变化量、PPA变化量无关（图4）。提示VAA的变化可作为反映pChT变化的指标。

研究结论

本研究发现在高度近视儿童青少年人群中VAA与ChT呈显著正相关。与AL、SE、FTD、PPA等参数的变化量相比，VAA的变化量更能反映pChT的变化。因此，VAA可作为高度近视向病理性近视进展的一个提示指标。在高度近视的管理中，可以通过眼底照片评估VAA进而识别更多的高危病例。

参考文献：

Gong W, Zhang B, Zhou D, Ling S, Yang J, Chen J, Wang J, Xu X, He X, Gao W. Fundus vascular arcades angle reflects choroidal thickness in highly myopic children and adolescents. Eye (Lond). 2025 Jan 18. doi: 10.1038/s41433-025-03604-9. 

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