编者按：兔辞玉乾坤、龙腾花世界，随着中国传统节日春节慢慢落下帷幕，一场别开生面的视界学术狂欢悄然揭开了序幕。2月22日，在众多国际眼科学者的见证下，第39届亚太眼科学会（APAO2024）年会盛大开幕。近视防控依然是本次会议上的重头戏，聚焦了国内外众多眼科学者的目光，其中当属低浓度阿托品滴眼液在近视防控领域的临床研究尤为引人入胜。来自北京大学人民医院王凯教授团队的唐涛博士在会议上报告了0.01%阿托品滴眼液联合光学手段控制中国青少年儿童近视发展的比较研究，向国际同道展示了中国数据、中国经验、中国创新，引起了与会者的高度关注。本期特邀王凯教授对本项研究的设计，结果和对临床实践的指导意义加以解读。

创新思路、循证开道，近视防控强效升级

近视是儿童和青少年不可逆视力损害和失明的主要原因，包括光学手段、药物治疗和行为干预在内的临床综合治疗措施已被广泛用于控制近视，相关临床研究进展也为业内所关注。王凯教授介绍，近期团队对0.01%阿托品滴眼液联合 OK 镜和微结构功能性眼镜控制中国儿童青少年近视发展的效果做了比较，并在APAO会议上做了相关报告。

【研究设计】

研究共纳入 167 名 6~14 岁近视儿童，等效球镜在-0.75~-4.00D 之间。根据治疗方式不同分为 4 组：OK 镜单独治疗组（OK，n=41）、0.01%阿托品滴眼液联合 OK 镜治疗组（OKA，n=43）、微结构功能性眼镜治疗组 （DIMS，n=41）、0.01%阿托品滴眼液联合微结构功能性眼镜治疗组（DIMSA，n=42）。评估治疗后 12 个月的眼轴长度变化。

【三个主要研究结果】

① 0.01%阿托品滴眼液可以提升 OK 镜和微结构功能性眼镜控制近视的效果。相较单独使用OK镜，0.01%阿托品滴眼液联合OK镜可以使近视控制效果进一步提升40%；相较单独使用微结构功能性眼镜，0.01%阿托品滴眼液联合微结构功能性眼镜可以使近视控制效果进一步提升32%。

② 联合治疗组应答良好的即眼轴长度增长在0.15mm以内患者比例高于单独治疗组。0.01%阿托品滴眼液联合OK镜治疗组应答良好患者比例高达53%。

③ 0.01%阿托品滴眼液提高 OK 镜和微结构功能眼镜控制近视的效果与年龄有关，在年龄较大的儿童（10-14岁）中更为显著。

深度讨论：0.01%阿托品滴眼液与光学手段联合增效的可能机制

【为何0.01%阿托品滴眼液联合OK镜和微结构功能眼镜这些光学手段后，近视控制效果明显提升？】

王凯教授解释，一方面，0.01%阿托品滴眼液本身具有控制近视的作用，联合使用产生了1+1>1的效果；另一方面，0.01%阿托品滴眼液通过散瞳增加入眼的光线促进多巴胺的分泌、增加脉络膜血流改善巩膜缺氧、增加巩膜的纤维层厚度进而增强巩膜的生物力学减缓近视进展，具有增强近视控制效果的作用；再者，0.01%阿托品滴眼液散瞳后增加瞳孔与光学控制手段离焦环的交互面积，从而提升 OK 镜和微结构功能性眼镜控制近视的效果。

【为什么选择0.01%浓度阿托品滴眼液联合光学手段？】

一般来说，药物的浓度越高，作用会越强。但随着浓度提升，可能会伴随不良反应发生率和严重程度加重。兼之，如果药物浓度过高，在停药后，可能会出现反弹的效应也更大。既往的临床研究已经证明，0.01%阿托品滴眼液在安全性和有效性方面达到了较好的平衡，是以本次研究中选择了0.01%阿托品滴眼液。临床实践中王凯教授也建议，从0.01%低浓度阿托品滴眼液开始使用，观察其近视控制效果，如果效果不理想，后期再逐渐增加药物治疗次数或者药物浓度。

初心不改，微光致远

谈及发起该研究的初衷，王凯教授表示， 0.01%阿托品滴眼液、OK镜和微结构功能眼镜都是经循证医学验证的有效且安全的近视控制手段，光学手段与药物治疗联合出击的效果也一直为业内所热衷。为探究不同年龄阶段、不同近视程度的患者，采用0.01%阿托品滴眼液联合光学手段控制近视的效能，王凯教授及团队发起此研究，旨在通过对比不同的近视控制方案，探寻针对不同近视儿童的个性化近视治疗举措。

根据本研究结果，王凯教授建议以下小朋友采取联合控制的方案：

1、在临床中发现近视发病年龄较早、近视度数偏高的儿童，往往提示近视进展速度越快，单一手段疗效可能不够，建议采取联合手段；

2、处于近视快速发展期的儿童，建议尽最大可能采取光学手段联合药物治疗，加上行为学控制的综合控制手段；

3、对于已经使用单一光学控制手段，近视仍然持续进展的小朋友，建议尽早使用0.01%阿托品滴眼液联合光学控制。

当下关于0.01%阿托品滴眼液控制近视的临床研究百花齐放，为临床带来了重要的指导和启示，但临床中不同儿童个体差异较大，仍有很多儿童未得到有效的治疗。王凯教授指出，未来团队将会重点关注特殊人群0.01%阿托品滴眼液的应用探索。如有些儿童青少年先天性瞳孔较小，对0.01%阿托品滴眼液的应答稍差，那如何适当增加频次或调整用药时间，制定增强个性化近视控制的策略，便是未来要探索的方向。

参考文献：

Tao Tang1,YuchangLu1,Xuewei Li1,Heng Zhao1,Kai Wang1, Yan Li1, MingweiZhao11Department of Ophthalmology & Clinical Centre of Optometry, Peking University People’s Hospital, Beijing, China.APAO2024 Poster.Comparison of the long-term effects of 0.01% atropine in combination with Orthokeratology and defocus incorporated multiple segment lenses for myopia control in Chinese children and adolescents.

王凯 教授

北京大学人民医院眼视光中心主任医师、教授、博士生导师。北京大学医学部眼视光学院院长助理；加州大学伯克利分校眼视光学院访问学者；北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员；北京眼视光学会副会长；教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员；中国医学教育协会医疗器械管理会眼科分会委员；中华医学会行为医学分会科普学组委员；医促会视觉健康分会青委会副主任委员；北京医学会眼科学分会青委会委员；欧美同学会医师协会眼科分会委员。长期从事眼视光学，特别是青少年近视防控的基础和临床工作，擅长角膜塑形镜验配、近视激光手术、高度近视眼内透镜（ICL）植入手术、白内障手术、圆锥角膜等复杂眼视光病例的处理。多次担任中华健康快车白内障扶贫项目医务部主任，完成各类白内障和屈光手术上万例。承担北京市科委首都临床特色应用研究1项；承担国家自然科学基金面上项目2项；承担首都卫生发展科研专项重点攻关项目1项。以第一作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以第一发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人。

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