编者按：当我们匆匆穿行于街头，与那些拄杖缓行的银发长者擦肩而过时，是否曾留意到，他们的视界可能正被模糊、扭曲，甚至逐渐吞噬。一项发表于IVOS杂志的研究敲响了警钟：亚洲60岁以上老年群体中，超过50%存在至少一项视觉功能损害，且多重视觉功能损害的协同效应对生存质量的负面影响远超预期。那么，究竟哪些视觉功能最易受损？哪些指标对老年人的生活影响最大？让我们一同深入了解。

老年视力健康问题的多维特征

视觉功能损害作为老龄化进程中的重要健康威胁，呈现多维动态演变特征。其临床表型涵盖视力、对比敏感度（CS）、深度知觉（DP）、色觉（CV）及视野等多维度指标。传统研究多局限于视力参数对视觉相关生活质量（VRQoL）的影响评估，而忽略其他视觉维度损伤的协同效应。青光眼、糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等老年常见眼病，可引发多维度视觉功能渐进性损害。如CS损害（CSI）常早于视力下降出现，青光眼患者CV损害（CVI）早于典型视野缺损，白内障患者DP损害（DPI）与视力下降呈非线性关系。临床观察显示，老年患者常合并多种眼病，导致多重视觉功能损害的叠加。这种现象提示临床诊疗需突破单一指标评估模式，建立多维视觉功能评价体系。

大样本横断面研究揭示老年人群视觉功能损害全貌

为全面深入了解老年人群中的视觉功能损害状况及其对VRQoL的影响，研究人员开展了一项大样本横断面研究。研究采用了视力损害（VAI）、CSI、CVI和DPI等指标，通过简明视觉障碍影响问卷，获取了经Rasch模型转换的VRQoL数据。研究运用多元线性回归分析方法，探讨了双眼单个视觉功能指标和多个视觉功能指标（即任何两个、三个或四个双眼视觉功能指标同时出现）对VRQoL的独立影响。研究发现：

√ 共纳入2380名参与者，平均年龄为72.9岁，标准差为8.3岁。双侧VAI、CSI、CVI和DPI的单独患病率分别为15.3%、20.7%、8.1%和23.5%。同时存在两种、三种和四种双侧视觉功能损害的患病率分别为10.8%、4.1%和1.6%。

√ 存在视觉功能损害的参与者年龄更大、马来裔占比较高、独居比例更高、社会经济地位较低，且全身健康状况和眼部状况均较差。对不同年龄、性别和族裔的参与者进行分层分析后，结果显示双侧视觉功能损害的患病率随年龄增长而持续升高，且马来裔普遍高于印度裔和华裔群体。

√ 与无视觉功能损害的参与者相比，存在单一视觉功能损害（除CVI外）参与者的VRQoL显著下降。其中，CSI对VRQoL的下降影响最为显著，达到了25%。随着同时出现的双侧视觉功能损害数量的增加，VRQoL呈现出进行性恶化的趋势。与无视觉功能损害的参与者相比，存在两种、三种和四种双侧视觉功能损害的参与者的VRQoL分别下降了12.26%、19.04%和25.61%。

√ 在控制其他视觉功能损害和混杂因素后，双侧VAI、CSI和DPI患者的总体VRQoL均出现了具有统计学意义的下降。在视觉功能和情绪健康两个维度上，这些患者的得分也出现了具有统计学意义的显著下降。然而，需要注意的是，这些下降在临床意义上可能并不都显著。

√ 研究还探讨了多发性视野缺损对VRQoL的影响。随着双侧同时存在的视野缺损数量增加，包括视觉功能和情绪健康在内的整体VRQoL呈现出渐进性恶化的趋势。具有四个双侧视野缺损的受试者的VRQoL最差，且仅当双侧视野缺损达到三或四个时，才会出现具有临床意义的VRQoL下降。

综上所述，双眼单侧及多侧视觉功能损害在老年亚洲人中较为常见，其中CSI对视觉相关生活质量的下降影响最大。随着双眼同时出现的视觉功能损害数量的增加，视觉相关生活质量评分呈系统性下降。为预防视觉功能损害对健康老龄化的不利影响，可能需要进行全面的视觉功能检测，以便及早发现并采取干预措施，从而提升老年人的视觉健康和生活质量。期待未来更多关于老年视觉健康的研究，为老年人的视觉保健提供更多科学依据和实践指导。

参考文献：Gupta P, Vu TA, Wong CMJ, Thakur S, Black AA, Wood JM, Man REK, Fenwick EK, Lamoureux EL. Single and Multiple Visual Function Impairments and Associated- Vision-Related Quality of Life Impact in Older Adults Aged 60 to 100 Years. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Feb 3;66(2):18. doi: 10.1167/iovs.66.2.18. PMID: 39913162; PMCID: PMC11806435.

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