编者按：糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的并发症，严重威胁患者视力健康，其中增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）更是导致患者视力丧失的关键因素。在中华医学会第二十九次眼科学术大会（CCOS 2025）上，天津医科大学眼科医院李筱荣教授围绕“不稳定性增殖性糖尿病视网膜病变的定义及其临床意义”这一讲题展开深入剖析。通过此次分享，与会者对不稳定性PDR形成更深入、系统的认知，为临床实践提供理论支撑与实践指导。《国际眼科时讯》特邀李筱荣教授，就不稳定性PDR临床相关问题展开深度对话，助力该领域诊疗水平提升。

国际眼科时讯：在临床研究和实践中，如何界定不稳定性PDR？其与稳定性PDR在病理特征和临床表现上有哪些关键区别？

李筱荣教授：近期，我们研究发现，许多PDR患者在接受玻璃体切除术后，仍会面临一系列并发症的困扰，诸如玻璃体再次积血、糖尿病黄斑水肿以及新生血管性青光眼等。针对临床上观察到的这些问题，我们对术后出现上述情况的PDR病例进行了界定，将其命名为“不稳定性PDR”。不稳定性PDR的定义包含以下两种情形：其一，患者在接受玻璃体切除术后半年内，出现糖尿病黄斑水肿、复发性玻璃体积血或者新生血管性青光眼等情况；其二，若患者在术后接受了硅油填充治疗，在硅油取出后半年内仍出现上述一系列并发症，同样也被归为不稳定性PDR的范畴。与之相对的是稳定性PDR，它指的是患者在接受玻璃体切除手术后，眼底状况保持稳定，基本不再出现上述相关并发症问题，能够为患者保留一定的视力。

国际眼科时讯：从发病机制角度出发，不稳定性PDR的形成与哪些关键因素密切相关？

李筱荣教授：针对不稳定性PDR，我们探讨了患者的全身状况、既往病史以及影像学资料等因素，发现低龄、性别、纤维血管膜（尤其是虹膜或视盘表面的新生血管）、对侧眼情况、术前存在的黄斑水肿以及PDR分期等，均为玻璃体切除术后发生不稳定性PDR的危险因素。基于此，我们团队进一步开展了相关研究，构建了一个用于预测玻璃体切除术后不稳定性PDR的模型。研究结果显示，虹膜或视盘新生血管、对侧眼情况是预测玻璃体切除术后不稳定性PDR的两个最主要因素。

国际眼科时讯：在诊断不稳定性PDR时，临床面临哪些挑战？为准确诊断该病变，需要重点关注哪些临床指标和检查结果？

李筱荣教授：糖尿病是一种全身性疾病，涉及患者的全身状况、血压、血脂以及血糖控制情况等多个方面，尤其是术前的糖化血红蛋白水平。患者的全身状况会直接影响术后并发症的发生风险。因此，我们通常在术前需特别关注患者的全身情况，并定期进行相关筛查，这一环节至关重要。

当发现患者处于严重的非PDR阶段时，应积极进行激光治疗，以控制病情进展。然而，许多患者错过了这一治疗时机，就诊时已出现玻璃体积血，导致难以准确判断眼底状况。此时，我们可通过了解患者对侧眼的情况（因为双眼的病变状况通常相对平衡）以及在手术过程中记录眼底情况来进行综合评估。因此，当发生玻璃体积血且合并PDR、眼底情况不明时，若积血无法自行良好吸收，我们仍应积极鼓励患者接受手术治疗，并在术中积极进行激光治疗，以有效控制病情发展。

当然，对于已进展至PDR的患者而言，术前若已观察到增殖膜，则需进一步细致评估该增殖膜上是否存在新生血管。倘若确诊为含有新生血管的活膜，应在术前积极实施抗VEGF治疗，以优化手术条件，降低术后并发症的发生风险。

国际眼科时讯：针对不稳定性PDR，目前有哪些主要的治疗策略？未来在该病变的治疗研究方向上有哪些值得探索的领域？

李筱荣教授：为什么要探讨不稳定性PDR呢？主要是为了更科学、有效地管理患者，实现预防并发症发生的目标。若发现患者存在导致不稳定性PDR发生的相关因素，预判其在玻璃体切除术后可能发生一系列并发症，那么对于这类患者，需要采取积极的管理措施，密切安排复查，以便尽早发现问题，及时给予治疗。回顾过往的临床情况，有些患者术后初期视力尚可，便放松了警惕，疏忽了复查，结果数月后再来就诊时，已经发生了新生血管性青光眼等严重并发症。此外，探讨不稳定性PDR还有一个更为重要的意义。针对这类患者，若能提前预判其可能发生不稳定性PDR，那么在术闭时就可以积极进行抗VEGF治疗。比如，我们目前正在开展的研究，就是在术闭时给予患者一针视网膜下注射抗VEGF基因治疗。通过这种前瞻性的治疗手段，避免患者术后发生一系列并发症。

因此，从长远来看，积极探索长效抗VEGF的治疗方式具有重大意义。理想的状态是，在无需额外再次进行玻璃体切除术的情况下，通过一次手术完成治疗，从而稳定糖尿病视网膜病变的眼底状况，让更多患者能够保留有用视力。

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