编者按：先天性泪道畸形，特别是合并眶面裂等颅面结构异常时，解剖结构复杂，治疗需整合多学科技术，这常常令青年医师感到棘手。在第十届眼科学教育大会上，上海交通大学医学院附属第九人民医院肖彩雯教授团队汇报了一例罕见的眶面裂相关性先天性泪道畸形病例。该团队通过多模态技术的联合应用，成功实现了泪道功能与面部形态的同期精准重建。此案例为青年医师面对复杂泪道畸形进行诊疗时，提供了一个直观的教学范本，尤其凸显了同期手术理念在避免二次损伤、提升治疗效果方面的重要意义。

眶面裂相关性泪道畸形的解剖与分型要点

在面部发育过程中，上颌骨与鼻的结合过程若发生异常，可导致眶面裂，这是一类伴有泪道畸形的颅面畸形。眶面裂是颅面裂的一种，在Tessier分型（将颅面裂依时钟转动方向分为0至14型）中，主要涉及3型、4型、5型、6型、8型、9型、10型等。其中，直接累及泪道系统的主要是3型与4型眶面裂。

3型眶面裂

斜向横过泪道，常导致上颌骨额突、上颌窦和鼻腔间的骨板缺失，裂隙穿过鼻唇沟、鼻翼，最终穿过上唇形成唇裂，表现为典型的“兔唇”外观。

4型眶面裂

几乎垂直经过下睑的泪道部分、眶下缘、眶底、眶下孔内侧，延伸至颊部和上颌窦，通常不波及鼻及鼻翼，裂隙末端位于口角与人中嵴之间并止于上唇，故单侧4型裂的鼻翼形态基本正常。

泪道畸形：三管+“双囊”结构

先天性泪道畸形种类繁多，3型眶面裂和4型眶面裂可引起先天性泪道畸形。临床常见的泪道畸形分类包括：泪点闭锁/泪小管发育不全、多泪点小管/泪道瘘管/泪道憩室、鼻泪管阻塞未完全成管（膜性或骨性）、伴眼睑疾患的泪道畸形（眶面裂）、鼻发育相关的泪道畸形以及肿块相关性泪道畸形。

肖彩雯教授分享了一例较为特殊、与面裂相关且引起先天性面泪道畸形的病例。该病例不仅有内眦部的畸形，同时有泪道的畸形，具有罕见的“三管+双囊”独特解剖结构。这类畸形源于面部发育阶段上颌骨与鼻的结合不良，不仅存在泪道引流功能障碍，还因颅面结构异常影响面部外观，是临床中需重点关注的“功能+形态”双重异常病例。

在传统治疗模式中，存在一个亟待解决的难题：以往临床实践中，部分医师会选择分次手术。若先进行泪道手术，后续内眦手术时可能会伤及已修复的泪道；若先进行内眦手术，又可能对泪道造成毁损，在原本畸形的基础上进一步加重损伤，导致医源性损伤，给患者带来更大的痛苦和治疗难度。

肖彩雯教授强调，该病例的治疗重点在于对合并内眦畸形的泪道畸形进行同期手术重建，以实现功能与形态的整复。在手术中，需将盲端囊和多余瘘管去除，保留并重建功能性泪道，同时进行内眦整形。此手术较为复杂，综合运用了包括基于CT影像的三维动画、术中导航、内镜导航技术以及内眦整复与脂肪转移技术在内的多种技术。

临床启示：同期手术的必要性与优势

眶面裂相关性泪道畸形常合并内眦形态异常，治疗目标在于同期实现功能与形态的整复和重建。同期手术理念具有显著必要性和优势，它能够结合影像学判断畸形特点（如“三管 + 双囊”结构），术中运用内镜导航等技术，并以内眦整形理念设计手术，避免传统分次手术造成的解剖结构二次干扰，达成最优的临床疗效，为患者带来更好的治疗体验和预后效果。

专家简介

肖彩雯  医学博士

• 斯坦福大学、加州大学访问学者
  
• 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师，硕士研究生导师
  
• 中华医学会眼科学分会神经眼科学组委员
  
• 中国研究型医院学会神经眼科专业委员会常务委员
  
• 中华志愿者协会中西医结合委员会委员
  
• 海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会内镜微创手术学组副组长
  
• 中华医学会上海神经眼科及葡萄膜炎学组副组长
  
• 亚太眼整形协会理事、终身会员
  
• 中国医疗保健国际交流促进会眼科学分会委员
  
• 中国女医师协会眼整形泪道专业委员
  
• 专长： 眼部微整形（专注于中年人的眼部年轻化微创手术）
  泪器疾病的内镜微创手术
  视神经疾病的微创手术

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