编者按：眼肿瘤眼眶病，是眼科诊疗领域中解剖结构较为复杂、手术风险极高的前沿亚专业。其病变位置深，毗邻颅腔和鼻腔，病理类型多样，诊疗决策常需在神经、血管与重要功能结构的立体构架中审慎权衡。每一次临床干预，不仅涉及视功能的存续，更关乎颜面结构的完整，乃至患者长期生存结局。为深入探讨该领域的核心治疗理念与决策逻辑，《国际眼科时讯》专访了首都医科大学附属北京同仁医院马建民教授，围绕“眼肿瘤眼眶病手术的思考”这一主题展开深入探讨，以期为该领域的发展提供重要的学术见解与临床启示。

《国际眼科时讯》：在您看来，眼肿瘤眼眶病手术中最基本的治疗理念是什么？

马建民教授

眼肿瘤眼眶病在诊治原则、目标及复杂性上与白内障、青光眼等常见眼科疾病存在显著差异。后者以提升或恢复视觉质量为主要目标，而眼肿瘤眼眶病涵盖良性与恶性病变，病变范围广泛，不仅可累及眼球造成视功能损害，也可能侵犯眼周组织，影响容貌外观。尤其是恶性眼肿瘤，其进展甚至可能威胁患者生命。

因此，在制定治疗策略时，我们始终将保全患者生命作为最根本的治疗原则。在此基础上，治疗过程兼顾视力与眼球的保留，尽可能减少治疗对患者外貌的影响，旨在实现功能与外观的双重保护。我们期望通过上述综合治疗理念，持续提高眼肿瘤眼眶病的治疗效果，改善患者的长期生存质量，助力患者恢复其期望的日常生活。

《国际眼科时讯》：随着技术发展，眶尖、视神经管等传统“手术禁区”的边界正被不断探索。您如何看待“挑战禁区”这一行为本身？评价“禁区”手术是否成功的最终依据是什么？

马建民教授 

眶尖是眼眶后部的关键解剖区域，该区域汇集重要神经、血管及眼外肌的起点或通路，该部位病变备受临床关注。眶尖病变可引发眶尖综合征，典型临床表现包括视力下降甚至丧失、上睑下垂及眼球运动障碍等。眶尖肿瘤的外科治疗具有显著挑战性。对于良性肿瘤，治疗目标是在完整切除病灶的基础上，尽可能保留患者视力、眼睑及眼球运动功能。以我科于2025年接诊的一例眶尖部视神经上方肿瘤为例，经术前MRI影像学评估疑为血管性肿瘤，联合神经外科行开颅手术，完整切除直径约4mm的肿瘤，术后病理证实为神经鞘瘤。对于此类良性病变，治疗原则为在安全前提下最大限度保全患者眼部功能。眶尖部恶性肿瘤存在颅内侵袭风险，治疗目标相应调整：以根治性切除为首要目标，优先延长患者生存期，结构保护则居相对次要地位。此类治疗常以部分功能丧失为代价，可能导致术后眼睑抬举困难、眼球运动障碍、视力下降或丧失等并发症。对某些特殊类型的恶性肿瘤，可采用手术联合术后放疗或化疗的综合治疗方案，常可取得良好疗效。

眶尖肿瘤的手术入路需依据肿瘤位置进行个体化选择：位于眶尖颞侧者可采用外侧开眶入路；位于视神经鼻下方者可选择经鼻内镜手术；若肿瘤位于视神经上方，可以考虑与神经外科协作行开颅手术。尽管眶尖区域曾被视为手术禁区，但经过近十余年的技术发展与临床探索，此类手术目前已逐步成为常规治疗手段。

《国际眼科时讯》：您认为，在何种临床或病理学指征下，医师应当坚持根治性切除，哪怕以牺牲重要功能为代价？反之，在何种情况下，保留功能和生活质量应成为更优先的考量？

马建民教授 

眼肿瘤可分为良性与恶性两大类。在手术治疗过程中，通常遵循的核心原则是：在最大限度完整切除肿瘤的基础上，尽可能保留患者的眼部功能，包括视力、眼球与眼睑的运动能力以及局部感觉功能。然而，对于某些特殊类型的病变，当病情需要时，我们必须果断采取根治性切除策略。

以我科近期接诊的一例病理证实为复发性泪腺腺样囊性癌为例，该患者两年前曾接受手术及术后放疗，近期肿瘤再次复发，病变范围从泪腺区延伸至眶尖。鉴于此患者的肿瘤对再次放疗反应有限，且该肿瘤对化疗敏感性不高，根治性手术成为关键治疗手段。在这种情况下，大范围的根治性切除旨在改善患者预后、延长其生存期。

而在另一些情况下，保留功能与保障生活质量则成为优先考量。例如眼附属器淋巴瘤，作为成人眼部最常见的恶性肿瘤之一，其对放疗和化疗通常较为敏感。因此，我们通常建议在尽量保留眼部功能的前提下进行肿瘤切除，术后联合放化疗。该策略既可获得确切疗效，又可避免因根治性手术导致的严重容貌与功能损害。

综上所述，眼肿瘤的治疗需严格依据肿瘤类型、分期及生物学特征等情况进行个体化决策。我们的最终目标，是在有效控制疾病的基础上，最大限度地提升患者的生存质量与改善远期预后。

《国际眼科时讯》：眼肿瘤手术因其复杂性与高风险性，对年轻医师的成长提出了极高要求。对于年轻医师的成长，您有哪些建议？

马建民教授

眼部肿瘤眼眶病专业确实让不少年轻医师望而生畏。究其原因，主要有以下几点：首先，眼肿瘤眼眶病病种繁多、病变累及范围广、病情复杂，诊断较为困难，且眼眶及眼部解剖结构复杂，掌握相关解剖知识需投入大量时间与精力。其次，治疗过程中手术操作难度大、风险高，医师往往承受较大的心理压力。稍有不慎即可能导致患者视力丧失、眼球或眼睑运动障碍等并发症。此外，此类手术大多需要在全身麻醉下进行，耗时较长，从麻醉诱导到手术完成平均需要一个多小时以上，对医师的体力和耐力均构成考验。因此，不少年轻医师在选择专业方向时难免心存顾虑。然而，如果愿意将眼肿瘤眼眶病作为自己的发展方向，这实际上是一个具有良好发展前景的专业选择。尽管初期可能因陌生而感到畏惧，但随着临床实践的深入及对该领域兴趣的提升，将会发现这是一个充满挑战且极具价值的专业。这个专业在诊断、手术以及综合治疗方面都存在诸多挑战，而正是这些挑战，也吸引着一批热爱该领域的年轻医师投身其中。

作为一名从事眼肿瘤眼眶病临床工作多年的医师，我认为年轻医师要想在这一领域快速成长、少走弯路，应当做到以下几点：

一、建立完整的知识体系。眼肿瘤眼眶病是一门高度综合的交叉性学科，不仅涉及眼科，还与神经外科、耳鼻喉科、病理科、医学影像学等多学科知识密切相关，因此必须具备扎实而全面的理论基础。

二、树立足够的临床信心。在临床工作中难免会遇到困难，这是年轻医师的成长过程中的必经阶段。随着经验积累与临床阅历增加，这些问题会逐渐得到解决，关键是要保持信心，勇于面对挑战。

三、多接触临床、多参与手术。眼肿瘤眼眶病是一门经验科学，需要在扎实的理论基础上，通过多看病例、多参与手术来不断积累经验，从而加快成长。

四、养成反思与总结的习惯，积极开展临床科研。眼肿瘤眼眶病领域仍存在许多尚未解决的问题。在临床实践中，应及时反思成功经验与失败教训，开展有针对性的临床研究，以持续提升诊疗水平。

最后，我衷心希望越来越多的年轻医师热爱并投身于眼肿瘤眼眶病专业，共同推动我国眼肿瘤眼眶病诊疗事业的持续发展。

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