编者按：在眼科临床实践中，眼压长期被视为评估病情与指导手术的核心指标。然而，在白内障与玻璃体视网膜手术技术日益精进的当下，因忽视全身血压波动与眼灌注压变化而导致的隐匿性视功能损伤，正成为影响预后的关键变量。如何从单纯的“降压”思维转向“眼压-眼灌注压-血供”的系统化管理？如何在手术决策中确立科学的“安全眼灌注压窗口”？在第二十届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2026）上，河南省立眼科医院宋宗明教授分享了“眼压、灌注压/血液供应与内眼疾病诊治”的特邀报告。会议现场，《国际眼科时讯》有幸邀请到宋宗明教授，深入解析眼血流动力学的平衡之道。 宋宗明教授：超越眼压单一维度，探索眼压、眼灌注压与血供的“三角联动”机制

宋宗明教授

眼压、眼灌注压与血供之间并非简单的并列关系，而是构成了一个具有明确因果逻辑的动态平衡系统。全身血压与眼压共同决定了眼灌注压。眼灌注压是驱动眼组织血液供应的核心动力，可理解为“流入眼内的压力”与“流出眼内的压力”之差。其常用计算公式为：眼灌注压=2/3平均动脉压-眼压。由此可见，眼灌注压的高低主要受全身血压与眼压双重因素调控。全身血压的下降或眼压的升高，均会导致眼灌注压降低，进而影响眼部的正常血供。

宋宗明教授

在临床实践中，眼灌注压降低的情况较为常见。例如，对于平素血压较高的患者，若术中因降压药物使用不当或麻醉状态下血压过度降低，均可能导致眼灌注压显著下降。这可能在术中或术后引发眼部血供障碍，如缺血性视神经病变或视网膜缺血等并发症。

另一方面，术中眼压的异常升高同样会危及眼部血供。例如，在眼科手术中若长时间维持过高的灌注液压力，会导致眼压升高。根据眼灌注压的计算原理（眼灌注压=平均动脉压*2/3-眼压），眼压的升高会直接缩小眼灌注压的压力差。当该压力差过小甚至消失时，眼部血流将严重减少，导致视神经与视网膜缺氧。

众所周知，大脑组织对缺氧极为敏感，缺血缺氧4-5分钟即可造成不可逆损伤。相比之下，视网膜对缺氧的耐受时间稍长，但持续缺氧超过90分钟也会发生实质性损害。视神经作为中枢神经系统的一部分，其耐受性同样有限。因此，无论是全身血压过低还是眼压过高，其核心病理机制均在于眼灌注压的降低。这种有效灌注压的不足会导致能量与氧气输送障碍，最终引发视功能的不可逆损伤。

宋宗明教授

眼灌注压的调控并非非此即彼的单向选择，而是遵循动态平衡原则。在临床安全降压的同时，必须避免眼灌注压的绝对降低。通常认为，眼灌注压维持在50mmHg以上为安全范围；当眼灌注压处于40~45mmHg时，可界定为低灌注压状态，存在一定的潜在风险；当眼灌注压低于30mmHg时，视神经将处于缺氧状态，可能诱发进行性视神经萎缩及其他缺血性病变。此外，当收缩期眼灌注压低于110mmHg时，术后眼部并发症风险将显著升高。因此，临床管理中应严格确保眼灌注压不低于30mmHg的安全底线，尽量维持在50mmHg以上的理想水平。

宋宗明教授

这是一个非常关键的问题。建立血流动力学思维，核心在于树立“眼灌注压”的概念。这要求我们进行系统性思考，将眼视为全身循环系统的一部分。在白内障或玻璃体视网膜手术中，绝不能单纯为了缩短手术时间而大幅升高眼压。若眼压过高，即便未低于灌注瓶压力，也会导致眼灌注压显著降低，这种隐匿性的低灌注压往往是术后不明原因视功能损伤的根源。确立这一理念，有助于我们减少术后并发症、避免漏诊误诊。此外，在门诊诊疗中，即便不进行手术，我们也应当关注患者的全身血压管理，强调控制血压波动，这对于改善视网膜血液供应、提高视神经存活率具有重要意义。

宋宗明教授

这个问题十分重要。事实上，在现代白内障手术或玻璃体视网膜手术中，大多配备有眼灌注压监测系统或眼压监测系统。一旦启用该类监测，即可对眼内灌注状态进行实时监控。当然，并非所有设备的监测性能都十分理想，系统有时也可能出现卡顿等情况。开启监测系统后，能够显著提高眼灌注压的稳定性，有效避免眼灌注压长时间低于安全阈值（如低于30mmHg），从而防止术中视神经或视网膜发生缺血性损伤。