编者按：白内障是目前世界首位致盲眼病，并发性白内障是白内障当中较常见的一种类型，而葡萄膜炎又是导致并发性白内障的常见原因之一，推测可能是因为眼内炎症和治疗葡萄膜炎常用的糖皮质激素均可引起晶状体混浊。为确认非感染性前葡萄膜炎白内障的发病率及危险因素，George N. Papaliodis教授等人进行了一项回顾性多中心队列研究，相关研究结果发表于American Journal of Ophthalmology杂志上。

前葡萄膜炎患者白内障发病率及危险因素尚不明确

目前，关于前葡萄膜炎患者白内障发病率和可能诱发该并发症的危险因素的报道有限：

AlBloushi教授等人发表了一个前葡萄膜炎患者的回顾性病例系列，其中18.3%被诊断为白内障。白内障风险增加的危险因素包括年龄＞18岁、女性、前房积脓和存在瞳孔后粘连。

George N. Papaliodis教授等人回顾了慢性幼年特发性关节炎相关的前葡萄膜炎病例，并报道其中约40%的病例发展为白内障。
Loh教授和Acharya教授发现，随访期间，HLA-B27+患者的葡萄膜炎眼中最常见的并发症是高眼压症和后囊下白内障。

为确定可能改变白内障风险的因素，有助于指导临床管理，并就继发于眼内炎症严重程度和/或糖皮质激素使用频率的视力结果的现实预期向患者提供咨询，George N. Papaliodis教授等人报道了在美国三级葡萄膜炎中心治疗的大量前葡萄膜炎患者中白内障发生率和相关危险因素。

研究概览

George N. Papaliodis教授等人设计了一项多中心回顾性队列研究，回顾了自1978年至2010年(含)，在美国六家三级葡萄膜炎转诊诊所就诊的所有符合条件的患者病历。该研究仅纳入非感染性葡萄膜炎患者，排除艾滋病病毒携带者/艾滋病患者。从葡萄膜炎专家临床医生生成的病历中获得符合条件的患者/眼睛信息，并由训练有素的审查者输入基于计算机的标准化数据输入表格。研究分析表明：

2567例患者的3923只眼被确定为前葡萄膜炎，其中471只眼为原发性急性前葡萄膜炎(仅首次发作)；1895只眼伴有复发性急性葡萄膜炎；1277只眼为慢性前葡萄膜炎。

随访期间507只眼(12.9%)出现白内障，白内障的总发生率为0.054/眼/年 (95% CI, 0.049-0.059)。

在最终回归模型中，与儿童相比（年龄＜18岁），年龄超过65岁与白内障发病风险增加相关[校正风险比(aHR)=5.04，95%可信区间(CI)，3.04-8.33]，45~64岁与白内障较低程度的风险增加相关(aHR，2.22；95%CI,1.43-3.44)，18~44岁与白内障风险没有显著相关；非西班牙裔黑种人葡萄膜炎患者比白种人葡萄膜炎患者有更高的白内障风险(aHR，1.38；95%CI,0.96-1.98)，但在对其他因素进行调整后，没有达到统计学上的显著差异。
白内障风险增加相关的危险因素包括较高的前房细胞等级、既往青光眼手术史、带状角膜病变、存在瞳孔后粘连、眼压升高（＞30mmHg）、慢性前葡萄膜炎。

结论

约 5.4/1000 眼/年的白内障患者会并发前葡萄膜炎。该研究确定了几个固定的、可改变的风险因素，为降低白内障发生风险提供了指导性建议。仅当前房细胞不存在或极少存在时，局部糖皮质激素才会与白内障风险增加相关，这表明使用糖皮质激素活动性炎症（其本身会导致白内障）不会导致白内障发病率的净增加。

参考文献：

Papaliodis GN, Rosner BA, Dreger KA, Fitzgerald TD, Artornsombudh P, Kothari S, Gangaputra SS, Levy-Clarke GA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Sen HN, Suhler EB, Thorne JE, Bhatt NP, Foster CS, Jabs DA, Pak CM, Ying GS, Kempen JH；Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases (SITE) Cohort Study Research Group.. Incidence of and Risk Factors for Cataract in Anterior Uveitis. Am J Ophthalmol. 2023 Jul 4:S0002-9394(23)00262-3. doi: 10.1016/j.ajo.2023.06.021. Epub ahead of print. PMID: 37414328.

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