编者按：3D手术视频系统的问世为眼科手术模式带来极大变革。除了更好的立体感和景深，3D手术视频系统可以同时清晰显示手术野的各个层次，术者不再需要频繁的调节显微镜就可以看清从角膜、前房到晶状体数个层次的结构，助手与参观者也能和术者保持相同视角，这无论对于手术本身还是术中带教都带来了极大的便利。任何手术设备与器械的更新，最终目的都是更好地服务于患者，3D手术视频系统在这一方面也有着独到的优势。
在2016年已有研究表明在玻璃体视网膜手术中应用3D手术视频系统，可以有效减少光纤照明亮度：传统显微镜下手术，光线亮度约为最大亮度的40%（47lux），而3D手术视频系统仅需10%（19lux）即可达到相同的手术照明要求，从而可大大减少潜在的与术中照明过强相关的视网膜光损伤。那么在其他手术，尤其是开展量更大、复明效率更高的白内障手术中，3D手术视频系统是否能具有同样减少光照强度的优势呢？近期发表于European Journal of Ophthalmology的研究对于这一问题给出了肯定的答复。
研究概述
该研究为对照研究，比较传统显微镜下手术与3D手术系统在进行白内障超声乳化手术时照明强度的差异。研究纳入2018年行白内障手术的84例患者（91眼），男性35例，女性49例，平均年龄68.5岁，入组患者进行白内障核硬度评级且均在2-3级，排除成熟期白内障及严重的前囊下白内障，以保证手术难度的一致并排除可能对试验结果造成偏倚的相关因素。所有手术均由同一名资深白内障手术医师，施行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。传统显微镜下手术在明室内进行，Ngenuity组的白内障手术在暗室下进行，显示屏幕置于距术者2m处，术者均在术前进行显微镜亮度调节，以满足照明最低亮度为准开始手术。将照明光度计置于显微镜下25cm（工作距离）处进行照明亮度的测量。所有患者基于此进行数据的处理和比较。
研究中，Ngenuity组和显微镜手术组分别纳入45眼和46眼，基线患者性别年龄匹配，同时记录了不同手术方式下连续环形撕囊（CCC）、超声乳化吸除晶状体（PEA）及注吸（I/A）所需的时间，两组患者手术在此3个指标并无统计学差异，且均无术中意外发生。但两组患者所测量的眼表光照强度存在显著差异，传统显微镜手术组患者眼表测得光照度为13900±1800lux，Ngenuity组则为5500±2000lux，仅为传统显微镜手术组的39.6%。
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研究讨论
白内障手术导致视网膜光毒性首先报告于20世纪90年代，近期也有研究指出18%高龄白内障患者术后视力并无明显改善，可能与视网膜的病变相关，而其中视网膜光损伤更是不可忽略的因素。从这个角度，3D手术视频系统降低60.4%的术中照度显然具有非常重要的预防白内障手术所致光损伤的作用。
3D手术视频系统有诸多优势被临床医生认可，包括高清晰度，高景深，细节放大，立体感好，利于教学等，同时为术者提供更舒适的体位，并让手术医师和参观手术人员保持相同视野从而更有利于教学、指导和学习，该研究更是证明了其可以有效降低术中光照强度从而避免潜在的视网膜光损伤。
参考文献
Nariai Y, Horiguchi M, Mizuguchi T, et al. Comparison of microscopic illumination between a three-dimensional heads-up system and eyepiece in cataract surgery. Eur J Ophthalmol 2020 Jun 8;1120672120929962. doi: 10.1177/1120672120929962.
专家点评
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张劲松院长
沈阳爱尔卓越眼科医院
眼科显微手术系统发展迅速，3D手术视频系统的问世，带给眼科医生从“埋头苦干”转变为“昂首挺胸”的巨大变革，同时Ngenuity系统使术者能同时清晰看到手术野的各个层面，而更重要的是，手术野投屏到高清显示屏上，参观者与术者可以保持一致的视野，对于眼科手术培训无疑带来变革性的进步。
然而如本文提到的，医疗科技的发展将不断提升手术方式和技术，从而使患者获得更佳的视觉质量！这项研究立足术中所使用光照强度在Ngenuity系统与传统显微手术的比较，对于研究目标的选择非常巧妙，利用显微镜自身的光照强度计算方法，同时使用光度计监测实际投射到角膜的光照强度，实现光照强度的量化，同时兼顾术中其他操作的实施，如连续环形撕囊的时间、术中并发症的发生率等等。由此得到的结论也有很高的可信度，其证明在不影响手术操作前提下，Ngenuity系统用于白内障手术可降低超过60%的光照强度，这一结果还是超出我们的预料。虽然仍需证明降低光照强度是否能够同样比例的降低视网膜光损伤的风险，并进一步明确远期视力预后的优势，但是对于此类研究已经是较好的范本。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.