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慎思明辨博识巧言——蔡司“无散视界临床诊疗思辩赛”燃爆夏日

2023-07-04 18:12:00
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编者按

至臻视界，心之所向。时值中华医学会第二十三届全国白内障及屈光手术学术会议（CSCRS 2023）召开之际，蔡司公司开启“无散视界临床诊疗思辩赛”，广邀眼科豪杰巅峰对决。群贤毕至，火花四射，来自不同医院的青年学者们强强联合，联袂献上了一场妙语连珠、针锋相对、互不相让的精彩辩论赛。辩手们围绕“低度散光如何矫正”和“哪种矫正方式可以获得更高的患者满意度以及更优的视觉质量”两个话题展开辩论，求同存异，从不同角度出发共探屈光白内障手术精进之道，共筑清晰无散视界。

名家坐镇，权威点拨

本次辩论赛上眼科名家们欢聚一堂，浙江大学医学院附属第二医院姚克教授担任大赛主席，上海和平眼科医院郭海科教授担任大赛执行主席，浙江大学医学院附属第二医院徐雯教授和中国人民解放军总医院李朝辉教授担任大赛主持人。

由四川大学华西医院范玮教授、新疆维吾尔自治区中医医院高云仙教授、贵阳爱尔眼科医院龚力力教授、上海和平眼科医院郭海科教授、重庆医科大学附属第一医院胡柯教授、北京大学第三医院李学民教授、西安市第四医院马波教授、中山大学中山眼科中心郑丹莹教授组成的阵容豪华的专家点评团为本次辩论赛提供了强有力的学术后盾。
姚克教授致辞道：以前眼科医生往往会对散光度数比较高的患者进行散光矫正，但现在随着科技发展，IOL Master的测量越来越精准，散光计算公式也越来越多，低度散光、斜轴散光、逆规散光是否需要矫正等问题渐渐引起人们的关注。这些话题已在国外讨论过，如今国内医生就此进行探讨，希望在正反方辩手作出精彩辩论以后，点评专家们也分享一下自身看法，集思聚慧，共享经验。

郭海科教授致辞道：无论规则散光还是不规则散光，都是屈光白内障手术必须规避的问题。本次思辩赛的观点不分对错，结果不分胜负，辩论目的是为了让广大眼科医生更深层次地理解散光，把握屈光白内障手术的本质。

据理激辩，谁与争锋

正反两方辩手斗志满满站上舞台，基于大赛提供的患者病例，唇枪舌战，据理力争。“杠上开花”环节更是激烈非常，牵动人心，将会场内所有人的目光都吸引到辩论舞台之上。

正方战队——沉鱼落雁

正方战队由西北大学附属第一医院王睿医生、上海和平眼科医院沈际颖医生、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张英蕾医生组成，她们的开场宣言是“无散世界，精准屈光，稳稳的幸福，您值得拥有”。

反方战队——闭月羞花

反方战队由郑州大学第一附属医院刘玥医生、中山大学中山眼科中心吴晓航医生、浙江大学医学院附属第二医院徐经纬医生组成，他们的开场宣言是“低度散光，随机应变，个性矫正，可咸可甜”。

辩题一：低度散光如何矫正？

正方观点：三个病例的角膜前后表面散光差异较小，均为0.75~1.2D规则散光。《我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017）年》明确指出规则性角膜散光度数≥0.75D且有远视力脱镜意愿的白内障患者可以考虑植入散光矫正型人工晶状体（Toric IOL），而且植入Toric IOL不会增加额外的手术时间和额外的角膜切口，术后第二天即可获得较好的视力和视觉质量。检索文献也发现大多数研究均表明，无论是术后散光的稳定性、可预测性还是患者的视觉质量，Toric IOL植入都明显优于其他方法。

反方观点：一部分患者因为角膜散光不够对称而不适合使用Toric IOL，植入Toric IOL可能存在价格高昂、术后IOL旋转等问题。角膜缘松解切开术（LRI）可以根据患者的年龄、散光度数和轴位进行精准设计，使患者获得良好的术后视觉质量。基层患者可以选择便捷经济的角膜陡峭轴切口矫正低度散光，经济条件较好、视觉质量要求较高的患者可以通过飞秒激光辅助角膜松解进一步稳定散光矫正效果，降低高阶像差。

胡柯教授重庆医科大学附属第一医院点评：双方战队都应从病例本身、患者的情况出发，从更专业的角度来陈述观点。

龚力力教授贵阳爱尔眼科医院点评：植入Toric IOL在手术的精准性、可控制性、可重复性以及术后并发症方面均有优势。

范玮教授四川大学华西医院点评：解决散光问题时要多考虑散光的性质、患者的屈光状态、眼轴长短、白到白、悬韧带等情况，矫正方法不能一概而论。

郭海科教授上海和平眼科医院点评：规则散光应该使用Toric IOL进行矫正，短眼轴白内障患者，即便仅有低度散光，也会对视网膜造成很大干扰，必须矫正。

姚克教授浙江大学医学院附属第二医院点评：医生应根据患者的实际情况选择适宜的散光矫正方法，例如病例中35岁的逆规散光短眼轴患者，必须植入Toric IOL进行矫正。

辩题二：哪种矫正方式可以获得更高的患者满意度以及更优的视觉质量？

正方观点：散光是低阶像差中最重要的部分，如果能在白内障手术的同时矫正患者的角膜散光，那么大部分像差都能得以矫正，患者的视觉质量也将得到明显提高。在诸多矫正散光的方法中，能够做到精准降低散光并且不增加高阶像差的只有Toric IOL。大量文献也证明Toric IOL术后的残余散光最低，其在晶状体表面中和角膜散光不仅安全有效立竿见影，而且可预测性高，远期效果稳定。其他散光矫正方法容易受到切口位置大小、术者操作的影响，效果极不稳定。

反方观点：医生不能用单一的手术方式和测量指标来衡量患者的满意度，而要结合患者的情况进行个性化沟通和方案设计以选择合适的散光矫正方法。对于低度散光患者，LRI与Toric IOL相比，患者术后残余散光、术后视力和生活质量无显著性差异，并且节约了医疗成本，更适用于基层患者。现在越来越多的白内障患者有全程视力需求，可推荐植入三焦点人工晶状体联合角膜切口松解，对于经济条件较好、对视觉质量要求更高的患者，飞秒激光辅助角膜切口松解可以达到更优效果。

高云仙教授新疆维吾尔自治区中医医院点评：就讨论的病例而言，对于两个逆规散光白内障患者，我会选择植入Toric IOL，同时考虑减少手术的次数。

李学民教授北京大学第三医院点评：影响白内障患者术后视觉效果的因素有很多，从病例来看，三位散光白内障患者植入Toric IOL后从视觉锐度，MTF函数等均获得了满意的手术效果。

郑丹莹教授中山大学中山眼科中心点评：正反双方都未抓住“在解决全程视力问题时，散光更显突出”这一关键点，如果在此基础上进行延伸，辩论会更加精彩。

马波教授西安市第四医院点评：第二轮辩论回到对病例本身的探讨上，更加贴题，也更具观赏性，正反双方各具特色，共同呈现了一场精彩的辩论赛。

荣光时刻携手前行

精彩的辩论过后，就到了激动人心的颁奖环节。根据评分结果，郭海科教授宣布正方战队获得“最佳协作团队奖”，反方战队获得“最佳风采团队奖”。正方战队的沈际颖医生荣获本场“最佳辩手”殊荣，其他辩手也获得了“优秀辩手”奖章。点评专家们与辩手们一同合影过后，精彩纷呈的辩论赛就此落下帷幕。

小结

炎炎夏日，火热的不仅有夏日的温度，还有眼科学者们的学术热情。“无散视界临床诊疗思辩赛”为广大眼科同道献上了一场集学术性和观赏性于一体的眼科盛会，有助于眼科医生更好地理解散光，灵活选择散光矫正方案。精准屈光，科技领航，相信在Toric IOL等“治疗利器”的助力下，我国白内障患者定能迈入更为清晰舒适的无散视界！

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