视网膜新生血管（NV）和视网膜内微血管异常（IRMA）的识别对于糖尿病性视网膜病变的治疗至关重要，因为这两个特征分别定义了增生性糖尿病视网膜病变（PDR）和严重的非增生性视网膜病变（NPDR）。视网膜NV和IRMA的确定意味着肯定或者可能很快就要进行积极治疗。视网膜NV是指在视网膜表面新形成的异常血管，这些血管能长入玻璃体腔并导致玻璃体出血和视网膜牵引；而IRMA则为局限在视网膜内的异常血管环。
Co-registration是将造影与结构OCT相结合的新技术，它能实时同步成像，使得视网膜NV和IRMA的确定变得更为精确。与荧光素血管造影（FA）相比，OCT血管成像（OCTA）的优势除了包括无创、快速和高分辨率的特点外，还具有无创性对血流显影的能力，不受血管渗漏和视网膜出血的影响，能够提供3D图像，实现病变的定量检测，并可手动分层、与结构OCT图像Co-registered（见图1）。
.png)
OCTA成像的两个重要特征——广角OCTA和血流覆盖
01、广角OCTA
最初，广角OCTA成像仅提供以黄斑区3 x 3mm或6 x 6mm小范围扫描模式。现在已发展到允许对8 x 8 mm，12 x 12 mm或15 x 9 mm较大范围的区域进行成像。另外，一些设备内置能生成多次蒙太奇图像、创建延伸到血管弓之外的广角 en face OCTA图像的软件（见图2）。
.png)
图3显示了全层视网膜循环的深度编码广角OCTA，浅层和深层视网膜血管丛着色不同。在具有PDR的左眼OCTA眼底图像中，毛细血管非灌注区域很明显，并且在远处有一些图像伪影区域。最终目标是生成黄斑和周围脉管系统的高分辨率，无伪影的OCTA图像。
.png)
02、血流叠加
血流叠加这一重要特征可以帮助确定血流的深度，此功能对en face OCTA图像至结构OCT的血流信号进行去相关处理。
At A GLANCE
视网膜NV和IRMA的识别对于糖尿病性视网膜病的治疗至关重要，因为这些特征定义了高危糖尿病性视网膜病。
OCTA成像的广角OCTA和血流叠加这两个功能增强了其表征IRMA和视网膜新生血管的能力。
最终的目标是生成黄斑和周边血管的高分辨率、无伪影的OCTA图像。
OCTA成像检测视网膜NV和IRMA显示出高特异性和高敏感性
在新英格兰眼科中心，作者所在团队通过en face OCTA、血流叠加的结构OCT和FA等多模式影像检查研究了糖尿病眼视网膜NV和IRMA的特征。最近，初步结果在巴黎的MaculArt会议和Retina上发表。
研究方法
对PDR和NPDR进行FA和广角扫频源OCTA（Plex Elite 9000，Carl Zeiss Meditec）成像。两名阅片者分别用含Co-registered结构OCT的血流叠加OCTA和FA影像对疑似视网膜NV和IRMA的区域进行确认。
研究结果
分析了96处不规则血管，包括来自14个眼的70个IRMA和26个视网膜NV病变。与FA相比，在确认IRMA和NV上，伴血流叠加的OCTA显示出99%的特异性和92%的敏感性。在用OCTA显示突破ILM和后玻璃体的视网膜上血流时，NV与IRMA不同（P ＜ 0.001）。IRMA在突破ILM方面与NV不同。存在纤维化时血流减少。（见图4-9）
结论
OCTA通过血流叠加，可用于成像和区分IRMA和NV，这是区分NPDR和PDR的关键。无创性广域OCTA可能是诊断高危糖尿病性视网膜病变眼的有用工具。
参考文献
Arya M, Sorour O, Chaudhri J, et al. Distinguishing intraretinal microvascular abnormalities from retinal neovascularization using optical coherence tomography angiography.?Retina. 2019;10.1097/IAE.0000000000002671. doi:10.1097/IAE.000000000000267
2 comments
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.