以往研究已证明体育活动对1型糖尿病患者有益，并与降低心血管疾病发生和早逝的风险有关。然而，有关1型糖尿病患者与体育活动和微血管并发症相关的研究还很有限，到目前为止，还未发现体育活动与糖尿病视网膜病变风险之间的关系。在解决这一问题的研究中，匹兹堡胰岛素依赖性糖尿病发病率和死亡率研究是第一个大型尝试，但该研究未发现体育活动与糖尿病视网膜病变之间有任何统计学意义的关联。具有里程碑意义的威斯康星州糖尿病视网膜病变流行病学研究（WESDR）显示，参加高中团队运动与较低的糖尿病视网膜病变发病率相关，但仅在14岁以下的女性糖尿病组中存在关联。来自赫尔辛基大学的作者所在团队既往发现：较高的体育锻炼强度与较低的糖尿病肾病进展风险相关。但是，长期体育活动是否也对1型糖尿病患者的严重糖尿病视网膜病变有益却尚不清楚。因此，作者所在团队对1型糖尿病患者在随访过程中，基线闲暇时间体育活动（LTPA）及其强度、持续时间和频率是如何影响严重糖尿病视网膜病变展开了长期研究。让我们跟随这篇发表在Acta Diabetologica上的文章来学习下有关严重糖尿病性视网膜病变的最新进展吧。
研究方法
这项前瞻性观察研究是正在进行的芬兰糖尿病肾病研究的一部分。FinnDiane研究已经在芬兰全国92个中心招募了5000多名1型糖尿病患者，并对其进行了全面的定性。平均随访时间为10.7年。本研究中包括了那些同时拥有LTPA和严重糖尿病视网膜病变数据的1612名1型糖尿病患者，并在基线使用有效的自我报告问卷评估LTPA。严重的糖尿病视网膜病变被定义为由于严重的非增殖性、增殖性视网膜病变或糖尿病黄斑病变而开始激光治疗，这些病变是由医疗保健登记册（HILMO）确定的。
使用CKD-EPI方程估算肾功能（eGFR）。肾脏状态的分类是基于定时隔夜或24 h尿液采集中至少两次连续测量中的尿白蛋白排泄率（AER）。终末期肾病（ESRD；n = 14）被定义为正在进行透析或曾接受过肾移植。在坐位休息10分钟后测量血压两次，间隔2分钟，分析中使用这两次测量的平均值。人体测量数据（体重、身高、腰围和臀围）由受过训练的护士记录。抽取空腹血样测定HbA1c、血脂谱和血清肌酐。吸烟情况通过标准化问卷进行评估。
基线时的LTPA由一份有效的LTPA问卷评估。该问卷基于Kuopio缺血性心脏病危险因素研究（KIHD）问卷，该问卷由明尼苏达州LTPA问卷转换为芬兰环境下的问卷。LTPA问卷包含了患者过去12个月内回忆的身体活动的一般类型、频率、强度和持续时间等信息。LTPA总量以METh/周表示，患者被分为不活跃（<10 METh/周）、中度活跃（10-40 METh/周）和活跃（>40 METh/周）。此外，还记录了LTPA强度、单次疗程持续时间和LTPA频率。就这些LTPA成分对患者进行分类如下：强度-低（无自诉主观气短和无出汗）、中度（中度自诉主观气短和出汗）和高度（高度主观气短和出汗）；频率-低（少于1次/周）、中度（1-2次/周）和高度（2次/周以上）；持续时间-低（≤30分钟/次）、中度（31-60分钟/次）和高度（>60分钟/次）。
研究结果
研究总人数为1612人，平均随访时间为10.7±4.6年，其中男性占44.7%，平均年龄为37.0±11.9岁，平均病程为18.9±11.7年，平均收缩压（SBP）131±16mm。在整个人群中，男性占44.7%，平均年龄为37.0±11.9岁，平均糖尿病病程为18.9±11.7年， SBP为131±16mmHg，平均BMI为25.1±3.6，平均HbA1c为66.3±14.9mmol/mol（8.2±1.4%），中位LTPA为17.7（8.3-33.5）METh/周，41.5%的被研究者以前或现在吸烟。
关于总LTPA的基线临床特征见表1。不爱运动的患者多为男性，且有吸烟史，他们的血糖控制和血脂状况也较差，且多为肥胖者。表2列出了有关严重糖尿病视网膜病变发展的基线临床特征。在基线上，发生严重视网膜病变的患者年龄较小，血压和BMI较高，血脂状况较差，HbA1c较高，多有吸烟史，多使用降压药。
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在随访过程中，共有261名患者发生严重的糖尿病视网膜病变。表3显示了所有LTPA成分的10年累计发病率。在这些Kaplan-Meier分析中，只有体育活动频率与随访期间较低的严重糖尿病视网膜病变发生率相关。
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关于LTPA总量、LTPA成分和严重糖尿病视网膜病变发展的多变量分析见表4。模型1是LTPA成分和糖尿病视网膜病变的单变量Cox回归模型。在第一个模型中，LTPA频率与随访期间严重糖尿病视网膜病变的发生率较低相关。接着，我们在模型1中加入了静态风险因素：性别、病程、糖尿病发病年龄和eGFR。调整这些静态混杂因素后，LTPA频率仍与严重糖尿病视网膜病变相关。然后，我们在模型3中加入了甘油三酯、收缩压、BMI和HbA1c等动态风险因素，LTPA频率与严重糖尿病视网膜病变之间的关联不再显著。最后的Cox回归模型包括之前的混杂因素和吸烟史。在该模型中，与严重糖尿病视网膜病变没有关联。值得注意的是，HbA1c和吸烟史与严重糖尿病视网膜病变的发生有很强的相关性。有趣的是，在调整静态危险因素（模型2）以及BMI、甘油三酯和收缩压后，体力活动频率仍与严重糖尿病视网膜病变相关（P = 0.045）。然而，在模型中加入吸烟史或HbA1c后，关联性不再显著。在单变量或多变量模型中，LTPA的总量或其他组成部分（强度和持续时间）都没有显示出关联性。
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结论
频繁的体育锻炼与1型糖尿病中严重糖尿病性视网膜病变的发生率较低相关。LTPA或其强度或单个疗程的持续时间与严重的糖尿病性视网膜病变无关。
参考文献
Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Frequent physical activity is associated with reduced risk of severe diabetic retinopathy in type 1 diabetes.?Acta Diabetol. 2020;57(5):527-534. doi:10.1007/s00592-019-01454-y
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.