国际眼科时讯

阿片类药物的使用与RVO的发生明显相关？降糖过快并不会增加NPDR进展为VTDR、PDR、DME的风险？

2022-02-17 11:55:00
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编者按:独学则无友，国际会议存在的意义之一便是促进学术交流。2021年第125届美国眼科年会（AAO2021）上，专家学者们就眼科学的诊断、治疗、病因乃至危险因素等细致问题进行了专业的学术交流，包括视网膜脱离复位的影响因素、全身因素对眼底病的影响、口服其他药物对眼部情况的影响以及生活环境的影响，并探索最佳药物治疗剂量等问题，与大家分享了最新研究成果。《国际眼科时讯》有幸与您分享精彩内容。

种族和性别差异对视网膜脱离复位影响的研究分析

为探究种族和性别对孔源性视网膜脱离（RRD）的影响性，对2003年至2019年间RRD患者进行了一项回顾性研究分析。

纳入标准：排除合并其他眼部疾病的患者；排除随访时间不到30天及两次就诊RRD诊断不一致的患者。根据年龄、保险类型及有无合并症进行调整。研究结果中，10339例RRD试验对象中，44%为女性，72%为白种人。该研究最终纳入2755例RRD确诊患者，根据标准进行调整后，女性RRD患者比例降低了20%（[OR]：0.80；95%CI：0.74-0.87），而亚洲人（[OR]0.71；95%CI：0.57-0.90）、黑人（[OR]0.83；95%CI：0.73-0.95）和西班牙裔患者（[OR]0.79；95%CI：0.69-0.90）RRD患者脱离复位比例降低。按照性别进行分类时，并未发现RRD脱离复位延迟现象，但西班牙裔患者出现复位延迟比例较高（平均16天，P=0.009）。

结论：女性和少数民族发生RRD接受手术治疗的可能性分别低于男性和白种人。此外，西班牙裔患者RRD脱离复位时间普遍出现延迟。

过快降糖是否是NPDR进展为VTDR的一项危险因素

糖尿病患者降糖过快，反而可加重其早期糖尿病性视网膜病变的进展。对6个月内将糖化血红蛋白（HbA1c）快速降到基线以下的糖尿病患者进行了一项研究，评估由非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）进展为可威胁视力的糖尿病性视网膜病变（VTDR）、增生性糖尿病视网膜病变（PDR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）的危险因素。

该研究对NPDR和6个月内HbA1c降低>2%、>3%、>4%的患者进行了回顾性分析，着重观察NPDR进展为VTDR、PDR、DME时的HbA1c最小变化值。研究结果发现，20984名患者中，分别有14248名、13567名和12844名NPDR患者在HbA1c下降>2%、>3%、>4%时，均未发现VTDR（OR=1.00-1.02，P<0.74）、PDR（OR=0.93-0.98；P>0.49）、DME（OR=1.01-1.02；P>0.69）的发生风险增加。

结论：HbA1c的快速下降与NPDR进展为VTDR、PDR和DME之间并无明显统计学相关性。

COVID-19对视网膜择期手术和急症手术的影响

为比较COVID-19疫情前及疫情早期对视网膜月手术量的影响趋势，进行了一项回顾性分析。该研究中对COVID-19疫情之前（2018年1月1日至2020年2月29日）和疫情期间（2020年3月1日至6月30日）的视网膜手术进行了统计分析。

该研究总共评估了1543206个视网膜手术，结果发现COVID-19疫情对抗血管内皮生长因子注射、全视网膜激光光凝术、视网膜脱离复位术的手术量并无明显异常，而COVID-19疫情期间LR/C（RR0.93；95%CI：0.87-0.98）、PPV（RR0.92；CI：0.88-0.97）、PPV联合视网膜外界膜/内界膜剥离术（RR0.84；CI，0.77-0.91）以及其他PPV（RR0.84；CI，0.77-0.92）的月手术量明显降低，直至研究结束，LR/C月手术量依然在明显减少。

结论：视网膜手术量受到COVID-19疫情的显著影响，但大多数受影响的手术在2020年6月逐渐基本回归正常化。

探索抗VEGF药物治疗nAMD的最佳剂量

目前抗VEGF药物治疗新生血管性AMD（nAMD）的最佳剂量尚未达成共识。为探索抗VEGF药物治疗的最佳剂量，对T&E与每月治疗、PRN治疗的有效性和安全性进行了一项比较和评估。在对nAMD行抗VEGF药物治疗时，将T&E和其他剂量方案的功效/安全性进行随机对照，并进行Meta分析。

该研究中主要观察指标包括BCVA，次要观察结果包括CSFT变化、注射治疗次数和不良事件（AES）发生率。该项研究包括六项试验，其中781只眼T&E、663只眼每月治疗和130只眼行PRN治疗。研究发现，各组BCVA、CSFT和AES发生率变化曲线相似（P>0.05），T&E组药物注射次数明显少于每月注射治疗组（P<0.001），但多于PRN治疗组（P<0.001）。

结论：与其他抗VEGF剂量治疗方案相比，T&E有效性和安全性并无明显优势。T&E治疗的注射次数和门诊就诊次数分别明显少于每月治疗组和PRN治疗组。因此，建议将来通过T&E方案来评估患者的治疗满意度、治疗依从性，并节约成本减轻经济负担。

阿片类药物使用与视网膜静脉阻塞的相关性分析

为评估视网膜静脉阻塞（RVO）发生的危险因素，对Us数据库中所有服用阿片类药物的患者进行了一项分析研究。

该研究中，纳入了554名RVO成年患者和2216名正常成年人作为对照。对医疗因素和社会因素进行多变量线性回归分析，这二者均与RVO发生风险的增加具有显著相关性。纳入对象均具有阿片类药物用药指征并已服药超过30天。研究结果发现，RVO患者平均年龄为69.3岁，其中大多数（56.1%）为女性，23.8%为黑种人，18.4%为西班牙裔或拉丁裔。已确定的常见危险因素，如青光眼（OR3.14；95%CI：2.40-4.11；P<0.001）和高血压（OR2.82；95%CI：2.12-3.76；P<0.001）再次被证明与RVO具有明显相关性。阿片类药物的使用与RVO发生也具有明显相关性（OR1.35；95%CI：1.06-1.71；P=0.014）。