编者按：糖尿病视网膜病变（DR）严重影响患者的生活质量，眼科医生们一直在探索DR的发病机制、影响因素和更优的治疗方法。在今年的ARVO会议上，中南大学爱尔眼科学院院长、爱尔眼科医院集团总院长唐仕波教授在中美论坛上分享了团队在“DR发病机制以及预测生物标志物与肠道菌群和昼夜节律的关系”方面的最新研究成果。《国际眼科时讯》有幸在ARVO会议现场邀请到唐仕波教授进行专访，唐仕波教授结合自身经验对目前DR诊疗领域的一些新视点发表了看法，为眼科医生更好地治疗DR以及更好地开展DR相关研究拓宽了思路。
ARVO学术舞台上的爱尔眼科：深化国际交流，贡献中国力量
唐仕波教授：众所周知，ARVO是全球最大的眼科和视觉研究专业会议，广受眼科学者的欢迎。爱尔眼科既往一直积极参与ARVO会议，在疫情结束后的现在，时隔四年我们再次来到ARVO的会议现场，在感到亲切的同时也感到意义重大。
爱尔眼科团队此次共有超过30人来到ARVO现场参会，其中既有临床经验丰富的硕士、博士生导师，也有年轻有为的医学博士，众人携手登上ARVO的学术舞台，向各国专家分享了爱尔眼科近年来在临床研究和基础研究方面取得的硕果。我们希望通过这样的学术交流更进一步促进爱尔眼科的发展、促进我国眼科的发展，同时也希望能向国际展示中国眼科学术力量，为国际眼科相关领域的研究做出贡献。
肠道菌群可影响DR的发生、发展及其严重程度
唐仕波教授：爱尔眼科团队在本次ARVO会上分享了众多前沿学术成果，包括干细胞相关成果和一些临床研究成果。我本人今年分享的是DR研究方面的内容。
既往研究表明，肠道菌群与全身多种疾病相关。爱尔眼科团队是全球首个报道中国人群中肠道菌群与DR的关系的研究团队，我们发现肠道菌群确实可以影响DR的发生、发展及其严重程度，也希望在今后的研究中继续探索如何通过改善肠道菌群来防治DR。
糖尿病与许多因素相关，首先与饮食相关，饮食会影响肠道菌群的改变；同时也与节律相关，节律不是一般概念的早上、夜晚或黑白颠倒，包括全身精神状态、运动状态，当然也与昼夜变化有关。我在本次ARVO会上分享的讲题综合了几方面内容，比如对于DR发病机制的探讨，我们发现DR与身体的炎症，尤其是慢性炎症相关，还与黄斑水肿相关；同时我也分享了通过丁酸盐来观察肠道菌群的改变和其对DR的影响，这些内容都是眼科医生比较感兴趣的话题。
ARVO热点研究：一项来自美国的研究探讨了玻璃体切除手术前应用抗血管内皮生长因子（VEGF）对增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）纤维血管膜血管生成和纤维化的短期影响，结果表明，术前辅助使用抗VEGF药物通过改变内皮细胞中的VEGF—A信号通路，可有效对抗与异常血管状态相关的因素，原纤维蛋白原基因图谱保持相对不变[1]。
唐仕波教授点评：有关抗VEGF的研究已经持续了相当长的一段时间，我觉得这项美国研究的作者的关注点很有临床意义，因为平时治疗DR时，我们也一直主张在手术前向患者的玻璃体腔内注射一针抗VEGF药物，以减少新生血管生成，减少术中出血，便于手术操作。但玻璃体腔内注射抗VEGF药物之后有可能会引起纤维化，一旦引起纤维化，之后的手术操作就更加困难。
该研究表明，无论玻璃体腔内注射哪种抗VEGF药物，效果差异都不大，所以只要在术前以正确的方式向玻璃体腔内注射抗VEGF药物，就都具有临床价值。
ARVO热点研究：另一项来自美国的研究探讨了脂质异常和DR的关系。结果显示，低水平的高密度脂蛋白（HDL）可显著增加DR诊断的10年相对风险比。相比之下，男性患者ApoA-I升高、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇和甘油三酯可显著降低DR诊断的十年风险。在既往诊断为DR的患者中，LDL、总胆固醇升高和HDL降低显著增加了玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离和玻璃体切除术的5年风险[2]。
唐仕波教授点评：这项研究其实和我们进行的肠道菌群代谢的研究相类似，我们很早以前就开始关注血脂蛋白对DR发病的影响，研究发现载脂蛋白对DR发展有影响。
美国的这项研究全方位探讨了血脂中包括胆固醇、LDL、HDL与DR发生、发展之间的关系。该研究结果显示，血脂的良好控制可以延缓和降低DR的发生风险，我认为这项研究很有意义。脂代谢也是我们想要进一步研究的话题，在此基础上，我们还会更深一步关注其与脂肪酸的关系，希望今后能全方位为DR防治提供更多参考因素，以防治各种并发症，我认为这方面的研究很有价值。
ARVO热点研究：新加坡的一项研究开发了一种能够预测从可发病的DR到需要治疗的DR的进展的风险模型。结果显示，多变量风险模型能够预测可发病的DR患者需要治疗的进展。该风险模型的应用可能会对患者审查的紧迫性进行分层，并提高可发病的DR的管理成本效益[3]。
唐仕波教授点评：据我了解，新加坡国立眼科中心长期随访追踪糖尿病患者，该工作已经持续了十几年，这项来自该医院的研究就观察了7万多病例，这是非常了不起的成就。之所以能做到这点，是因为新加坡国家比较小，能够为所有糖尿病患者建立良好的最终随访档案，如果深入进行这方面的工作，意义非常重大。
该研究通过长期追踪随访监察糖尿病的发生，对早期糖尿病进行处理，即便有一部分患者发展为晚期，治疗仍有价值。该结果与我的想法一致，我个人一直以来就呼吁不要任由DR向晚期发展，这项研究无疑意义重大，可以预测DR的发生、监测其发生发展的进展速度，以及何时需要介入治疗。
我希望中国也能建立这样的系统，爱尔眼科其实已经开展了这方面的工作，我们建立了许多DR患者的档案，但目前该方面的工作仍有欠缺，比如规范问题、患者的依从性问题，这些都需要我们投入大量人力和物力。我希望未来政府和媒体也能介入这项具有重大意义的工作当中，一起为更好地治疗DR尽一份力量。
DR诊疗中尚存问题与防治要点
唐仕波教授：DR研究至今已持续几十年，取得了巨大的进步，但是无可否认，仍有许多问题尚未解决。首先，DR的发病机制就尚未清楚。DR是糖尿病的并发症之一，糖尿病累及多个器官，视网膜病变只是一部分，所以它一定受全身各种因素的影响，因此我们关注了肠道菌群与DR的关系。有关DR的研究，我的研究目的主要包括两方面，一方面是要深入研究DR发病中的一些关键通路；另外一方面是要将DR研究放到全身层面去考虑，这点需要格外注意。
关于DR的防治，呼吁广大糖尿病患者多关注眼睛，同时也希望内分泌医生，尤其是基层医院的内分泌医生一定要警觉糖尿病会导致失明。希望在多方努力下，能够尽可能地将DR所导致的视力损害降到最低。
小结
DR不仅是眼部的病变，还与全身因素密切相关。目前DR诊疗领域仍有一些问题有待解决，但相信随着DR相关研究越发深入、各种筛查和随访工具的完善，在各方的共同努力下，一定可以优化DR诊疗，使患者拥有更为光明的未来。
文中引用ARVO热点研究：（上下滑动可查看）
1.Short Term Effect of Preoperative Anti-VEGF on Angiogenic and Fibrotic Profile of Fibrovascular Membrane of Proliferative Diabetic Retinopathy.
2.Associations Between Lipid Abnormalities and Diabetic Retinopathy.
3.Predicting the progression from referrable diabetic retinopathy to treatment requiring retinopathy.
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唐仕波 教授
主任医师，二级教授，博士生导师, 中科院客座研究员
中南大学爱尔眼科学院院长
爱尔眼科医院集团总院长、副总裁
爱尔眼科研究所所长
爱尔眼科泛大湾区医疗业务发展管理委员会主任
爱尔眼科-中科院-陆军医大“视觉障碍与康复研究联合实验室”执行主任
中国医师协会眼科分会副会长
中国医师协会眼科分会眼遗传病专委会主委
《中华眼底病杂志》副主编
曾获得亚太眼科学会杰出贡献奖，国家杰出青年基金，卫生部“有突出贡献中青年专家”称号, 卫生部“德育先进工作者”称号, 国务院特殊津贴，德国洪堡基金等荣誉及奖励。担任《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》、《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》、《OPHTHALMOLOGICA》、《中华眼视光杂志》、《中华实验眼科杂志》、《中华眼科杂志》、《眼科》、《眼科新进展》、《眼科研究》等杂志的编委。
共承担国家级、省部级科研项目40余项。其中国家级科研项目20项，包括国家科技攻关项目2项、“973”项目及“863”项目分课题各一项，国家自然科学基金创新群体项目1项、国家杰出青年科学基金1项、杰出青年科学基金（海外）1项及国家自然科学基金面上项目15项。自1995年以来在国内外学术期刊上共发表论文350多篇，其中SCI收录近200篇。作为主编完成专著5部，并参编专著7部。获得发明专利5项和实用新型专利8项。
唐仕波教授具有丰富的眼科临床经验，特别是在玻璃体视网膜疾病领域造诣颇深，擅长疑难眼病，如：糖尿病视网膜病变、黄斑病变、复杂性视网膜脱离、高度近视及儿童眼底病的诊治。
此外，作为大会主席，唐仕波教授发起并成功举办多届国内、国际眼底病学术会议，包括国际视网膜高峰论坛（IRS）和“国际华人玻璃体视网膜专家论坛”等。在业内获得了热烈反响，为国内外玻璃体视网膜专家搭建了高水平的交流平台，有力地推动了我国玻璃体视网膜领域与国际上的交流与合作，进一步提高了我国相关领域在国际上的影响及地位。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.