编者按
糖尿病视网膜病变(DR)是首位致盲性视网膜血管疾病,早期预防和及时干预极其重要。随着影像技术的飞速发展,超广角荧光素眼底血管造影(UWF-FA)在临床中的应用越来越广泛。APAO 2023会议上,Paolo Antonio SILVA分享了一项研究,探究了UWF-FA在检查糖尿病视网膜的周边部视网膜病变(PPL)及周边部无灌注(NP)中的有效性及潜在价值。传统观念中,通常认为DR病变主要位于后极部,而忽视了周边部视网膜的情况。DR临床研究协作组(DRCR)提出了一项新的研究,即Protocol AA,旨在了解基于UWF成像技术是否能够提高临床诊疗过程中评估DR和预测病情恶化的能力。
探究UWF成像中PPL与DR病情恶化的相关性
周边视网膜病变(PPL)是指位于传统标准七视野区域之外周边部区域的视网膜病变。既往研究证明,DR患者眼中出现PPL的比例高达50%,约9% ~15%与病情进展有关。超广角眼底彩照和UWF-FA是识别PPL的重要手段。
图1. 典型UWF彩照图片。白色箭头所示即为PPL,主要位于传统七视野区域以外,并且UWF-FA中PPL多位于视网膜灌注区与非灌注的边缘。
研究共纳入544只眼(367名患者),4年随访完成率为77%。
DR严重程度的基线水平如图所示:约60%眼为轻度或中度NPDR,约40%眼为中度或重度NPDR;UWF彩照显示约41%眼中存在PPL,UWF-FA显示46%眼中存在PPL。
图2. DR严重程度的基线水平,主要结局指标为随时间变化DR病情的恶化率,随着视网膜病变程度增加,恶化率会明显增加。
图3. 不同病情亚组的时间恶化率
- UWF彩照中,是否存在PPL与DR恶化率之间无明显相关性(38% vs 43%,P=0.13)。但分层分析发现,存在PPL的重度DR眼中,DR恶化率有所增加。
图4. UWF彩照中PPL与DR恶化的关系
- UWF-FA中,存在PPL的眼恶化率为50%,不存在PPL的眼恶化率为31%,差异具有统计学意义(P<0.001);这种关联在DR严重程度亚组中始终存在。因此,在NPDR眼中,使用超广角FA识别到PPL似乎是一种增加疾病恶化风险的标志,这无法使用标准七视野彩照或UWF彩照单独检测到。
图5. UWF-FA中PPL与DR恶化的关系
探究UWF-FA成像中PPL、NP与DR病情恶化的相关性
既往研究中,有学者对FA图像进行了详细的研究,只使用了2个30度视野,未完全评估整体视网膜情况,特别是周边部视网膜。不过,非灌注区是NP进展到DR的风险因素,有研究显示,在黄斑中心1500μm外的区域中NP对进展的预测能力有所增强,这表明外周视网膜NP在DR进展中扮演着越来越重要的角色。基于此,研究者进一步在Protocol AA项目中评估了UWF-FA中NP与DR严重程度及PPL的关系。首先,评估基线时视网膜NP与DR严重程度、PPL的关系。随着病变的严重程度增加,NP加重。而在UWF彩照中,PPL与NP无明显关联,但UWF-FA上的PPL存在与NP面积及严重程度上升明显相关。此外,研究者分析了UWF-FA中视网膜不同区域NP与PPL的关联,结果显示在中周部和远周边部NP严重程度均有增加。
图6.基线时NP与DR严重程度及PPL的关系
随后,研究者进行了长期随访分析,根据严重程度将NP分为三个亚组,从而评估其与DR疾病恶化的关系。结果显示:高度NP组中恶化率最高;在多变量分析中,调整了基线DR严重程度和受试者水平的特征,NP以及PPL的存在与DR随时间恶化明确相关。
图7.UWF-FA中NP严重程度与DR恶化的关系及多变量分析
总之,基线时DR严重程度与NP有关,UWF-FA中的视网膜NP主要存在于中周部和远周边部,且PPL的存在与NP的严重程度有关,并与NP区域重合。并且,基线时UWF-FA中的显示的周边部NP与疾病恶化或者治疗风险增加有关,且为独立危险因素。
小结
合理运用UWF-FA将有可能为眼科临床实践提供极大的帮助。无论是传统七视野眼底照相还是UWF彩照,均认为患者处于轻度NPDR阶段,但是在UWF-FA中,能够发现大量NP与PPL的存在,最终在研究期间患者进展到PDR。此外,在UWF-FA中,能够清晰地观察到周边部的新生血管生成,从而为病情判断和治疗指导提供参考。综上所述,DR的病情恶化与UWF-FA中PPL及NP的存在及严重程度存在明确关联,因此,利用UWF-FA辅助眼底彩照可以进行病情判断,并对DR进展作出行之有效的预测。
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.