编者按：青光眼是常见的眼科疾病，可对患者的视功能造成不可逆转性的损伤，且中晚期后视觉损伤更为明显，治疗效果不佳，只能控制或延缓青光眼的进展，无法恢复已经丧失的视功能，所以了解青光眼发生的危险因素，早筛查、早诊断和早治疗非常重要。在今年的ARVO会议上，一些眼科学者分享了青光眼发生、发展相关危险因素方面的研究成果，《国际眼科时讯》特邀北京大学第三医院张纯教授对这些研究进行深入解读，与我们共享ARVO会议上的青光眼学术大餐。
NTG发病可能与哪些因素相关？
ARVO热点研究
罗格斯大学新泽西医学院的Elan Meltzer等人假设原发性血管合并症会增加正常眼压性青光眼（NTG）的患病风险，开展了一项回顾性观察性研究来确认这种相关性。结果显示，偏头痛、外周血管疾病和心绞痛是发展为NTG的重要危险因素[1]。
张纯教授点评
尽管NTG患者的眼压通常较低，但它仍是一种以视神经损伤为特征的病理现象。血管调节异常可导致视网膜灌注不良，并可能导致NTG发病。Elan Meltzer等人开展的这项回顾性观察性研究分析了来自国家住院患者样本数据库的五年纵向数据，选取NTG患者和年龄、性别相匹配的正常人群进行对照，对心绞痛、糖尿病、高血压、雷诺综合征、偏头痛、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、外周血管疾病和肾血管性高血压这些血管异常因素进行分析。结果显示，偏头痛、外周血管疾病和心绞痛是NTG发病的重要危险因素。
该研究的临床意义在于，偏头痛、外周血管疾病和心绞痛等可调控因素的识别可能有助于减轻NTG的疾病负担，为将来更好地治疗NTG提供新的诊疗思路。
OSA会明显促进青光眼发生、发展吗？
ARVO热点研究
美国北卡罗来纳州达勒姆杜克大学眼科中心的Vahid Ownagh等人开展了一项研究，评估了OSA是否会影响青光眼患者的视网膜神经纤维层（RNFL）损失率。研究者未观察到青光眼患者或疑似OSA患者与非OSA患者的平均RNFL损失率之间有统计学意义上的显著差异[2]。
张纯教授点评
这篇研究非常有趣，OSA与许多慢性全身性疾病的发展和恶化有关。近期OSA也被认为是青光眼发病的危险因素，因为它会导致血压和眼压波动、颅内压升高和缺氧诱导的神经损伤。
这项来自美国的回顾性队列研究使用杜克眼科注册中心（DOR）数据，纳入同时诊断为OSA和原发性开角型青光眼（POAG）的患者或基线时怀疑患有青光眼的患者。在至少12个月的随访中，纳入的眼睛至少进行了5次可靠的视乳头周围RNFL的OCT扫描。从队列中随机选择患有POAG或可疑但无OSA的眼睛作为对照组，在随访期间平均眼压、随访时间、基线年龄和RNFL厚度以2:1匹配。
这项研究纳入202名OSA和POAG或疑似患者的365只眼，以及578名POAG或疑似患者的730只眼的匹配对照，平均随访时间为5.9±1.4年，OSA组平均进行6.0±1.2次OCT检查，对照组平均进行6.1±1.4次OCT检查。在控制了基线RNFL厚度、平均眼压、种族、性别、基线年龄和随访时间后，OSA组和对照组的RNFL斜率之间没有观察到统计学上的显著差异。
既往OSA被认为是青光眼恶化的一个危险因素，但之前的研究有一个共同的缺点，即缺乏纵向数据来揭示OSA和青光眼之间的关系，从而限制了有意义的结论的得出。本研究为纵向队列研究，但研究者未观察到青光眼患者或疑似OSA患者与非OSA患者的平均RNFL损失率之间有统计学意义上的显著差异。该研究提出了与既往研究不同的观点，即OSA并非是与青光眼恶化有明显相关性的促进因素。
酒精类型和摄入量与眼压变化以及青光眼发病相关吗？
ARVO热点研究
加拿大渥太华大学的Alyssa Grant等人探讨了酒精摄入量和类型与眼压变化以及青光眼发病的相关性，并评估了青光眼多基因风险评分（PRS）是否会改变相关性。结果显示，每周、每日饮酒量、总饮酒量、啤酒和红酒的摄入量与眼压升高有关，但与青光眼发病无关。PRS并未显著改变饮酒与眼压或青光眼的相关性[3]。
张纯教授点评
Alyssa Grant等人对加拿大老龄化纵向研究综合队列的数据进行了横断面分析，该队列由30097名45至85岁的成年人组成。酒精摄入频率（从不、偶尔、每周和每天）和类型（红酒、白葡萄酒、啤酒、白酒等）通过访谈问卷进行采集，估计总酒精摄入量（克/周）。使用眼部反应分析仪测量每只眼睛的眼压，取双眼平均值。受试者上报了医生对于青光眼的诊断，采集了血液样本，进行了基因分型。计算青光眼PRS，使用Logistic和线性回归模型调整人口统计学、生活方式和健康变量，将相互作用项添加到回归模型中，以评估PRS是否改变了饮酒与眼压或青光眼的相关性。
结果显示，每周和每日饮酒者的眼压高于从不饮酒者，每周总酒精摄入量的一个标准差增加也与眼压升高有关。每日红酒和啤酒的一次性饮酒增加与眼压升高相关。白葡萄酒、白酒和其他酒精类型与眼压无关。青光眼的患病率与饮酒频率、总酒精摄入量或任何酒精类型无关。PRS在统计学上并未显著改变饮酒频率与眼压或青光眼的相关性。
该研究发现了一个特别有趣的现象，即每周、每日饮酒量、总饮酒量、啤酒和红酒的摄入量与眼压升高有关，但与青光眼发病无关。
咖啡和茶的摄入与眼压变化以及青光眼发病相关吗？
ARVO热点研究
荷兰伊拉斯谟医学中心的Wishal Ramdas等人近期开展了一项研究，探讨随着时间的推移，咖啡和茶的摄入是否以及会在多大程度上与OAG的发生风险、眼压的调节相关。结果显示，咖啡和茶的摄入都与OAG风险无关，咖啡摄入量与较低的眼压显著相关[4]。
张纯教授点评
既往研究表明，咖啡因参OAG的病理生理学和眼压的调节，但目前在此方面仍有许多争论，所以Wishal Ramdas等人便开展了这项研究。该研究的对象为基于人群的纵向队列研究——鹿特丹研究的受试者，受试者定期接受OAG监测，咖啡和茶的摄入数据通过问卷调查收集。在基线时，9731名受试者未被诊断为OAG；在第二次访视时对8522人进行评估；3916人继续进行第三次访视；1297名受试者进行了第四次访视。随着时间的推移，201名受试者发展为OAG。使用广义估计方程分析咖啡和茶的摄入与OAG或IOP之间的关系，并根据年龄、性别、体重指数、总能量摄入、酒精摄入和随访时间进行调整，同时也对生活方式因素（体育活动、饮食质量和吸烟状况）或合并症（糖尿病和高血压）进行了额外的调整。
结果显示，无论是咖啡还是茶的摄入都与OAG风险无关。咖啡摄入量与较低的眼压显著相关。与非饮用者相比，喝咖啡最多（每天4杯或更多）的参与者的眼压降低幅度最大。喝茶与眼压降低之间存在显著关联。与非饮用者相比，最高的喝茶量（每天3杯或更多）与最大的眼压降低有关。
该研究表明，尽管咖啡和茶的摄入与OAG风险无关，但两者都与眼压显著降低有关，该结果证实了先前报道的咖啡和茶的摄入与眼压之间的关联。由于该研究样本量非常大，所以研究结果相对可信，可对今后青光眼患者的饮食和生活习惯起到很好的指导作用。
小结
探讨与青光眼发生、发展相关的因素有助于更好地进行疾病管理，帮助患者获得更优的视力和视功能预后。张纯教授深入解析了今年ARVO会议上的相关研究成果，帮助大家更全面、详细地了解了青光眼发病机制和影响因素方面的前沿学术信息，为眼科医生更好地防治青光眼提供了助力。
文中引用ARVO热点研究：
1.A Case-control study of primary vascular risk factors for normal tension glaucoma.
2.Effect of obstructive sleep apnea on rates of structural loss in glaucoma over time.
3.Alcohol consumption, genetic risk, and intraocular pressure and glaucoma: The Canadian Longitudinal Study on Aging.
4.Coffee and tea intake and the risk of open-angle glaucoma in a population-based study.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.