编者按：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，其患病人群正随着人口老龄化的加剧而不断扩张，成为影响公共健康的重要议题。原发性闭角型青光眼（PACG）作为青光眼的一种类型，其病理机制与开角型青光眼有显著差异，一直是眼科界研究的热点领域。近年来，眼科学者在PACG的发病机制研究上取得了显著进展，不仅加深了人们对该疾病本的理解，也为临床治疗提供了新的策略。北京大学人民医院吴慧娟教授详细解读了玻璃体韧带（VZ）、部分睫状环阻滞在PACG发病过程中的关键作用。

VZ缺失：可能为PACG发病机制中的独立因素

VZ通常被定义为一组连接锯齿缘与睫状突的带状纤维组织，连接晶状体赤道部和睫状体、玻璃体基底膜，在调控晶状体形态与位置，特别是参与眼球调节机制中，扮演着不可或缺的角色。对维持眼前节结构的稳定和调节晶状体形状及位置起着至关重要的作用。VZ通过促进晶状体在调节过程中的前移与增厚，辅助眼睛聚焦于近距离物体，并同时维护眼前节结构的稳固性。VZ的缺失或异常可能与PACG的发病机制密切相关。吴慧娟教授团队开展了一项前瞻性对照研究[1]，通过超声生物显微镜（UBM）检查，对180例原发性房角关闭疾病（PACD）患者和正常人的300只眼进行了详细的评估。研究结果揭示了VZ在PACG发病中的潜在作用，研究发现：

1）急性闭角型青光眼（APAC）患眼与对侧眼相比，VZ的可见性显著降低；

2）与原发性房角关闭（PAC）和PACG眼相比，健康眼和原发性房角关闭疑似（PACS）眼观察到VZ的比例更高；

3）无VZ组与有VZ组相比，房角更窄，睫状突前旋程度更大，晶状体拱高更高；

4）较高的晶状体拱高是VZ缺失的独立危险因素。

本研究首次对比了不同类型的PACG患者与年龄匹配的正常人群眼中的VZ情况，提出了VZ缺失可能是PACG发病的独立因素。吴慧娟教授指出，未来关于VZ的持续探索，可从临床应用角度及基础研究角度进行。

部分睫状环阻滞假说：PACG发病的潜在参与者

除了VZ的缺失，部分睫状环阻滞也可能是PACG发病的一个重要因素。吴慧娟教授分享了两例PACG患者的临床病例汇报[2]，这些患者在接受了白内障摘除+IOL植入联合房角分离手术后，仍然出现了持续性浅前房。这一现象与常规手术后预期的前房深度增加不符。通过UBM检查，发现这两例患者均未表现出高褶虹膜或周边虹膜卷曲的特征，而通过解除睫状环阻滞的治疗方法（激光或手术实现前房到玻璃体腔的沟通）可以有效的治疗这些病例，于是提出部分睫状环阻滞可能是导致某些PACG患者持续浅前房的原因之一。

吴慧娟教授利用眼前节照相技术，透过虹膜激光孔观察晶状体与睫状突之间的位置关系。通过对50只PACG患眼[包括APAC、慢性闭角型青光眼（CPAC）、PACS]的测量结果分析，发现2/3的患者睫状突与晶状体完全贴合，而其余患者的睫状突与晶状体之间的平均距离仅为0.10mm，与文献报道的相似年龄老年人睫状突与晶状体间距离（0.35±0.03mm）存在显著差异，这是发生部分睫状环阻滞的解剖学基础[3]。为进一步判断部分睫状环阻滞是否为普遍存在的现象，吴教授团队又开展一项实验研究，通过散瞳试验来判断部分睫状环阻滞的存在与否，研究发现部分睫状环阻滞可能并非普遍存在，而是在个别病例（7.31%）中出现。睫状环间隙较小的解剖结构可能使闭角型青光眼更容易发生睫状环阻滞，且其阻滞程度在临床上存在差异。

吴慧娟教授分享了一则部分睫状环阻滞的临床案例。患者为一名69岁男性，诊断为CPAC、右眼小梁切除术后、右眼IOL眼、左眼老年性白内障。左眼在接受了白内障摘除及IOL植入术联合房角分离术后，前房加深不明显，术后眼压仍然较高。在进行玻璃体切除+玻璃体前界膜切除+部分悬韧带切除+虹膜周边切除+房角分离术的手术中，直接观察到IOL襻与睫状突相接触造成睫状环阻滞的情况，为部分睫状环阻滞的存在提供了有一个直接证据。术后患者眼压得到良好控制，前房深度加深到正常范围。

小结：PACG的发病机制复杂多样，吴慧娟教授的研究为我们提供了新的视角和思路。通过深入理解VZ缺失和部分睫状环阻滞在PACG发病中的作用，我们可以更好地诊断和治疗这一疾病，为患者带来更有效的治疗方案。随着科技的进步和研究的深入，我们有理由相信，未来在PACG的防治领域将取得更多的突破。

专家简介

吴慧娟

眼科博士、教授、主任医师、博士研究生导师，现任北京大学人民医院眼科副主任。中华医学会眼科学分会青光眼学组委员，中国医师协会眼科学分会青光眼专业委员会委员，中国感光学会生物基功能大分子材料与技术专业委员会副主任委员，北京眼科学会常务理事兼秘书长，中国老年学和老年医学学会眼科学分会常委兼副总干事，中国微循环学会眼微循环专业委员会青光眼学组委员，北京医师协会眼科学分会青光眼学组委员，北京医学奖励基金会青光眼专家委员会委员，北京市自然科学基金项目评审专家，国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心外聘专家。毕业于北京大学医学部。于2008年至2009年，赴美国哈佛医学院眼科（麻省眼科和耳科医院）青光眼组做博士后临床研究工作。作为第一发明人，持有国家发明专利三项（转化一项）、国家实用新型专利四项。发表学术文章四十余篇，参编参译多部学术专著，包括编写英文青光眼手术学方面的专著。作为课题负责人，主持和完成包括国家863项目和国家自然科学基金基金项目在内的国家级和省部级课题10项；参与完成国家级课题三项。积极尝试开展青光眼微创手术技术，如在国内率先开展小梁消融术（Trabectome）等。参与公益活动，2007年、2010年和2014年三赴中华健康快车行白内障复明手术。

参考文献

1.Lv, K, Liang, Z, Yang, K, et al. Novel Discoveries of the Relationship Between the Vitreous Zonule and the Anterior Segment Characteristics in Eyes With Primary Angle-Closure Disease. INVEST OPHTH VIS SCI. 2022; 63 (13): 16. doi: 10.1167/iovs.63.13.16

2.Yang KY, Liang ZQ, Chen XZ, Wu HJ. Two cases of persistent shallow anterior chamber after cataract surgery combined with goniosynechialysis. Int J Ophthalmol. 2023 Feb 18;16(2):312-315. doi: 10.18240/ijo.2023.02.21. PMID: 36816202; PMCID: PMC9922636.

3.Liang ZQ, Yang KY, Lv K, Ma Y, Chen XZ, Ren ZQ, Liang Y, Hou XR, Wu HJ. Direct observation and measurement of circumlental space and its relation to anterior chamber angle characteristics in iridotomized phakic eyes with primary angle closure disease. Scientific Reports. (2024) 14:3881

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