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眼底防治并驱前行科学预判优化诊疗

2023-06-25 16:48:00
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编者按

得益于医疗设备和技术的不断更新改良，近年来眼底病诊疗领域得到了快速发展，治疗选择越来越多，为无数患者带去了光明。但防大于治，如果能在未发病阶段或疾病早期加以干预，患者的视力和视觉质量可能会更好，因此疾病的危险因素和预后预测就显得尤为重要。在2023年视觉与眼科研究协会年会（ARVO2023）上，多位眼科学者分享了疾病的危险因素和预后预测相关的研究成果，为眼科医生带来一定的临床启示，有助于眼科医生为眼底病患者制定更优的治疗方案。
探讨孔源性视网膜脱离经巩膜扣带术治疗后视网膜前膜形成比例和严重程度讲题：Rate and severity of epiretinal membrane formation after scleral buckle for rhegmatogenous retinal detachment
作者：Kristine Wang, Hana A. Mansour, Julia Yu, Adina Sophie Kazan, Taku Wakabayashi, Robert Abishek, Meera Sivalingam, Raziyeh Mahmoudzadeh, Jason HsuKristine Wang等人探究了孔源性视网膜脱离（RRD）患者经巩膜扣带术（SB）治疗后视网膜前膜（ERM）形成的比例和严重程度。研究者们对2015年1月至2022年6月间接受SB修复RRD并后续发展为ERM的所有患者进行了单中心回顾性数据分析，并排除了既往已患ERM的患者。相干光断层扫描（OCT）结构分析和ERM分级基于既往研究报道的量表。
结果显示，接受SB治疗的1088名患者的1088只患眼中有171只眼（15.7%）后续发展为ERM。排除既往因RD接受手术治疗的患者后，纳入了147名患者的147只患眼，其中男性86例（58.5%），女性61例（41.5%），平均年龄为52.9岁。147只患眼中74只眼（50.3%）的RDD不波及黄斑，73只眼（49.7%）RRD波及黄斑。SB前的平均logMAR视力（VA）[Snellen视力]为0.58（0.23）[20/76]。患者接受SB治疗和被诊断为ERM之间的平均间隔为392.2天。ERM诊断时患者平均logMAR VA[Snellen]为0.584（0.59）[20/77]。诊断ERM时，108只患眼（77.1%）被分级为1期，13 只患眼（9.3%）被分级为2期，16只患眼（11.4%）被分级为3期，3只患眼（2.1%）被分级为4期，7只患眼因OCT图像缺失或质量差而无法分级。125只患眼（85.0%）仅随诊观察，而22只患眼（15.0%）进行了ERM剥离。行ERM剥离治疗的22只患眼中有10只（45.5%）在剥离后ERM复发。平均logMAR VA [Snellen]从ERM剥离前的1.21（0.632）[20/324]显著改善至ERM剥离后最终随访的0.671（0.162）[20/94]（P=0.002）。12只患眼（8.2%）在末次就诊时没有ERM，而135只患眼（91.8%）存在ERM。在末次随访时，109只患眼（83.8%）被分级为1期，8只患眼（6.2%）为2期，10只患眼（7.7%）为3期，3只患眼（2.3%）为4期，另有5只患眼因 OCT图像缺失或质量差而无法分级。末次就诊时的患眼平均logMAR VA [Snellen]为0.458（0.54）[20/57]，与ERM诊断时的VA相比有显著改善（P=0.002），但与SB前的VA没有显著差异（P=0.098）。
该研究表明，ERM是SB修复RRD后常见的并发症，其中大多数相当轻微（1期）且可以仅随诊观察。第一只眼白内障术后CME是第二只眼白内障术后发生CME的独立危险因素吗？讲题：Is first eye pseudophakic (Irvine-Gass) cystoid macular edema (CME) an independent risk factor for CME in the second eye Results from a large retrospective 3 centre study
作者：Jonathan Halim, Nikhil Cascone, Andrew Coombes, Mark Westcott黄斑囊样水肿（CME）是白内障手术后公认的潜在严重并发症之一，Jonathan Halim等人在一个种族多样化人群中探讨了包括单侧和双侧眼睛的超声乳化手术后CME的危险因素。
该回顾性研究的对象为2017年至2022年在伦敦3家医院接受超声乳化白内障手术的患者，评价结果指标为OCT证实的超声乳化手术后发生CME。评估单侧和双侧CME病例的危险因素，将单因素分析中具有统计学意义的因素输入logistic回归模型，以确定CME的风险因素。
结果显示，在3442只符合分析条件的眼睛中，102只眼（3%）出现了CME。患者的中位年龄为69岁，CME眼的年龄范围为40~93岁，953例患者接受双侧手术。CME的单变量因素包括种族、同眼CME、其他黄斑病变、视网膜前膜（ERM）和后囊破裂（PCR），糖尿病除外。卡方检验发现，在第一手术眼（0.9%）或第二手术眼（0.7%）中，双侧CME患者（1.4%）比单侧CME患者（0.7%）的比例有统计学意义(P<0.001，=216.38)。logistic回归模型显示，种族和其他黄斑病变不具有显著性差异，但对眼CME、ERM和PCR与CME发病率的升高独立相关。双侧CME患者的数据被重新评估以排除其他可能解释这一现象的因素，但未发现阳性结果。
该研究表明，第一只眼白内障术后出现CME与第二只眼白内障术后出现CME的风险较高相关。发生双侧CME的风险与PCR、ERM、其他眼部合并症、术中并发症和糖尿病等全身危险因素无关，其原因尚不清楚。双层征和浅层不规则RPE升高的预测价值讲题：The predictive value of Double Layer Sign and Shallow Irregular RPE Elevation Results from a systemic study
作者：Lajos Csincsik, Alyson Muldrew, Alan Sproule, Catherine Jamison, Alessandra Bettiol, David Wright, Theo Empeslidis, Eduard De_Cock, Taffeta Ching Ning Yamaguchi, Usha Chakravarthy, Tunde PetoOCT上的特征，如双层征（DLS）和浅层不规则RPE升高（SIRE），已被证明与非渗出性新生血管性年龄相关性黄斑变性（NE-nAMD）的存在相关，并可能有助于预测转化为渗出性nAMD（E-nAMD）。为了系统地评估这种预测，Lajos Csincsik等人开展了一项研究，纳入第一只眼患有E-nAMD的患者，并随访3年以检测第二只眼（研究眼）E-nAMD的发病情况。
研究者们对来自新生血管性AMD早期检测（EDNA）研究的研究眼进行频域OCT扫描，并进行DLS和SIRE分级，计算频率并记录转换为E-nAMD的时间。采用χ2检验比较两组患者的转换率，Log-rank检验比较两组患者转归的Kaplan-Meier生存曲线。Cox回归用于计算DLS和SIRE患者转换为E-nAMD的风险比。
结果显示，行SD-OCT检查的459例患者中，104例（22.7%）在五年随访中发生E-nAMD。基线时，101例（22%）患者存在DLS，51例（11.1%）患者存在SIRE。有DLS和SIRE的患眼较无DLS和SIRE的患眼转化为E-nAMD的比例高。基线时患DLS眼的平均转换时间为18.7±10.3个月，患SIRE眼的平均转换时间为18.2±10.4个月。未转化为E-nAMD的患眼平均随访31.1±8.3个月。有DLS或SIRE的眼和没有这些特征的眼之间的Kaplan-Meier生存曲线有显著差异。DLS和SIRE患眼发生E-nAMD的风险分别为3.0（95% CI: 2.0~4.4，P<0.001）和2.4（95% CI: 1.5~4.0，P<0.001）。
该研究表明，基线时DLS和/或SIRE的存在增加了第一只眼已经有E-nAMD的患者的第二只眼发展为E-nAMD的风险。

小结

科学预判疾病的危险因素和预后非常重要，可助力医生为眼底病患者制定更优治疗方案，也有利于与患者及其家属进行更好的沟通，进而使患者对病情有更全面的了解，并获得更优的治疗效果。

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