编者按

近视是全世界最常见的眼部疾病。随着近视眼眼轴的过度伸长，眼部病理变化的风险增加，导致近视性黄斑病变、视网膜脱离、脉络膜新生血管、白内障、青光眼等危及视力的并发症的出现。尤其是早发近视的儿童，由于病程长、进展快，发展为高度近视的风险更高。儿童近视已成为一个重大的公共卫生问题。除了近距离工作时间增加和户外时间减少等既定环境因素外，接触尼古丁（香烟烟雾中最丰富的化合物）已被证明是一个潜在的风险因素。近期，发表在JAMA Network Open杂志上的一项研究表明，接触二手烟与更高的近视屈光度、更长的眼轴长度以及发展为中度和高度近视的几率增加有关。

关于二手烟与近视之间关联的研究相互矛盾，值得进一步探索

在对小鸡进行的实验中，发现尼古丁会诱发近视偏移，而针对神经烟碱乙酰胆碱受体的烟碱拮抗剂可抑制近视。儿童接触二手烟者的尼古丁暴露显著增高。除尼古丁外，二手烟还含有数百种对健康有害的化学物质。在全球范围内，多达40%的儿童接触过二手烟，并在其对多个器官（包括眼睛）造成病理生理障碍的情况下生活。儿童接触二手烟会导致更高的哮喘、耳部感染、呼吸道感染、婴儿猝死综合征甚至DNA生物学变化的风险。以前的流行病学研究报告了接触二手烟和近视之间的各种关联：

• 一项前瞻性出生队列研究发现，出生后6个月内接触二手烟会显著增加3岁儿童患近视的风险。
• 相比之下，一些调查则报道了接触二手烟与儿童向远视转变有关。

横断面调查：确认接触二手烟与儿童近视之间的关系

研究人员利用一项基于人群的横断面数据，研究了接触二手烟和儿童近视之间的关系。研究共纳入了12630名6至8岁的儿童，排除标准包括既往眼外伤、先天性畸形、眼部疾病（近视和远视除外）、眼部手术史和无法完成眼部检查。所有儿童都参加了全面的眼科和身体检查，使用经过验证的问卷评估接触二手烟。研究结果表明：

• 4092名(32.4%)儿童接触过二手烟。

• 在调整年龄、性别、父母近视、体重指数、近距离工作时间、户外时间和家庭收入等因素后，接触二手烟与更高的近视屈光度和更长的眼轴长度（β=-0.09和0.05）相关。

• 接触二手烟的儿童更容易发展为中、高度近视[OR，1.30(95%CI，1.06-1.59)和OR，0.69(95%CI，1.48-4.69)]。

• 年龄较小的儿童中，接触二手烟与等效球镜度和眼轴长度的相关性更为显著。儿童接触二手烟的年龄每降低1岁，其等效球镜度降低0.07d[β=0.07(95%CI,0.01-0.13)]，眼轴长度增加0.05mm[β=-0.05(95%CI，-0.08-0.01)]。

• 接触二手烟与近视发病的平均年龄提前相关（72.8月VS.74.6月）。

• 二手烟暴露量每增加10支/天，将导致近视度数增加[β=-0.07(95%CI，-0.11--0.02)]、眼轴长度增加[β=0.04(95%CI，0.01-0.06)]、发展为中度[OR，1.23(95%CI，1.05-1.44)]和高度近视[OR，1.75(95%CI，1.20-2.56)]及早期近视发病[β=-1.30(95%CI，-2.32至-0.27)]的概率增加。

小结

这项横断面研究的结果表明，接触二手烟与更高的近视屈光度、更长的眼轴、更高的中度和高度近视可能性以及更早的近视发病有关。接触二手烟的次数越多，儿童年龄越小，与接触二手烟相关的近视发展和进展越严重。故为了儿童的眼部健康，消除二手烟非常重要，尤其是在有年幼儿童的家庭中。

参考文献：Zhang Y, Zhang XJ, Yuan N, Zhang Y, Wang YM, Tang F, Ng MP, Wong ICK, Ip P, Kam KW, Young AL, Chen LJ, Tham CC, Pang CP, Yam JC. Analysis of Secondhand Smoke Exposure and Myopia Among Children Aged 6 to 8 Years in Hong Kong. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2313006. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13006. PMID: 37166795; PMCID: PMC10176122.

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