编者按：随着全球人口老龄化进程的加速推进，以及近视发病率在全球范围内持续呈现攀升态势，伴老视的近视患者群体的数量正与日俱增。他们对清晰、舒适且持久的高质量视觉体验有着极为迫切的需求，这使得伴老视的近视矫治工作成为当下眼科备受瞩目的热点，同时也是亟待攻克的难点问题。近年来，角膜屈光手术技术日新月异，在手术方式的多元化探索以及个性化精准设计等方面均取得了突破性进展，为伴老视的近视患者带来了新的希望。在第二十五届白内障及屈光手术学术会议（CSCRS 2025）上，北京大学第三医院陈跃国教授凭借其深厚的学术积淀和丰富的临床实践经验，围绕“角膜屈光手术对于伴老视的近视矫正”这一议题，分享了独到见解。《国际眼科时讯》借此契机，就伴老视的近视患者的矫治问题对陈跃国教授进行了深入采访。

《国际眼科时讯》：对于伴老视的近视患者，角膜屈光手术可以通过哪些方式进行矫治？

陈跃国教授

近视屈光手术以角膜屈光手术为主，可划分为板层手术和表层手术两类。依据专家共识，此类手术主要适用于18至50岁的人群。随着年龄增长，尤其是40岁之后，人们不可避免地会出现调节能力下降的情况，也就是老视现象。对于40至50岁这一特殊年龄组人群，若检查发现其晶状体依旧透明且具备部分调节能力，那么不宜采用晶状体屈光手术（如置换晶状体）进行治疗。这是因为晶状体屈光手术可能会对尚有功能的晶状体造成不必要的干预，影响其正常生理功能。所以，对于同时患有近视且调节能力下降的40至50岁人群，特别是中低度近视患者，目前普遍采用单眼视或改良单眼视策略进行矫治。近年来，改良单眼视策略在全球及国内的应用愈发广泛。

人体双眼分为主视眼和非主视眼。在正常生理状态下，角膜呈现中央陡峭、周边平坦的非球面形态，这种形态有助于消除球面像差，保证视觉质量。主视眼保留其原本的角膜Q值目标值，以此维持其生理特性。然而，近视手术后，角膜中央变平，不可避免地会引入正性球面像差。这可能使患者在术后早期，尤其是调节能力未恢复时出现阅读视力下降，40至50岁患者群体更需重点关注这个问题。若采用常规手术模式，可能引发阅读视力障碍。为避免这种情况，改良单眼视策略采取针对性措施：主视眼进行完全矫正，非主视眼则保留一定的近视屈光度，并引入负性球面像差，即将非主视眼的Q值目标值调整为比术前更负的状态，最大值可达负一。术后观察发现，患者双眼协同工作时，既能达到远视力1.0以上的水平，又能满足阅读需求。这是因为人眼具有近反射特性，看远时瞳孔放大，看近时瞳孔缩小。通过设计非主视眼中央相对保持陡峭的状态，可充分利用这一特性，使患者既能看清远处物体，又能轻松阅读近处文字。

综上所述，目前针对伴老视的近视患者常用的近视激光矫正治疗，多采用改良单眼视策略，其主要目的是在有效矫正近视的同时，确保患者术后保持良好的阅读视力，提高生活质量。

《国际眼科时讯》：相较内眼晶状体手术，角膜屈光手术有哪些特别的优势？

陈跃国教授

在晶状体屈光手术领域，晶状体置换是重要术式之一。此类手术可采用多种类型的人工晶状体，如三焦点、双焦点或景深延长型人工晶状体。对于高度近视患者，当近视度数达到 -10D 及以上时，可考虑提前实施晶状体置换手术。然而，对于中低度近视患者，或年龄未满 50 岁、晶状体仍具备一定调节能力且完全透明者，角膜屈光手术更为适宜，可规避眼内手术潜在风险。此外，随着年龄增长，玻璃体发生液化后脱离，对于伴有高度近视且年龄相对较大的患者，实施晶状体置换手术的安全性反而更高。同时需注意，多焦点或景深延长型人工晶状体虽能改善晶状体置换术后的视觉质量，但适用性因人而异。部分患者因角膜形态不规则等因素，术后视觉效果欠佳。角膜屈光手术可依据患者角膜具体形态个性化设计，通过精准切削或塑形角膜，达成更贴合个体需求的视觉矫正效果。

《国际眼科时讯》：考虑到患者中老年以后会出现白内障症状，对于伴老视的近视患者在实施角膜屈光手术时应注意哪些要点？

陈跃国教授

当近视患者达到一定年龄，尤其是超过50岁时，术前筛查需格外谨慎。必须仔细评估其近视是否与晶状体密度变化相关，同时检测矫正视力情况。若矫正视力无法达到正常水平，则可能提示存在晶状体混浊问题。对于已明确显示近视由晶状体密度增加或透明度下降所致的患者，应优先考虑晶状体屈光手术方案。因此，术前全面评估晶状体状态至关重要。

另外，手术方式的选择需综合考量患者的屈光状态、屈光度数以及个体化需求。通过评估各项参数，结合患者对术后视觉质量的期望，制定个性化的手术方案，以确保手术效果符合患者长期视觉健康需求。

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