编者按：激光辅助原位角膜磨镶术(laser-assisted in-situ keratomileusis, LASIK)是一种用激光重塑眼睛表面的手术。LASIK手术原理是用微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的角膜瓣，翻转角膜瓣后，用准分子激光对瓣下的角膜基质层精确气化拟去除的部分组织，冲洗后复位角膜瓣，以改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，从而达到矫正近视、远视或散光的目的。角膜后表面散光(posterior corneal astigmatism，PCA)大小约0.3D，主要为逆规散光 (占85％～96.1％)。PCA与年龄呈负相关，随年龄增长前表面散光由逆规向顺规漂移，PCA对前表面散光的补偿作用随年龄增加而减小。忽略PCA是否影响角膜总散光的准确计算，从而对屈光手术效果产生负面影响？针对该问题，Avi Wallerstein教授在AAO 2023大会上分享了其最新的临床研究结果。

Avi Wallerstein教授指出，目前已知PCA具有重要的临床意义，但尚不清楚PCA大小与角膜地形图引导的LASIK屈光手术效果之间关联，故对此进行临床回顾性研究，以期为LASIK屈光手术治疗提供指导。研究共纳入4541只使用角膜地形图引导LASIK手术治疗的有明显屈光性散光（refractive astigmatism，RA）眼。利用Pearson相关系数评价变量之间的关系。

研究结果

1.PCA分组

低PCA组（1514只眼）的平均PCA为0.18±0.07 D；高PCA组（1,514只眼）的平均PCA为0.50±0.11 D。

图1：PCA分组情况

2.LASIK术后效果评价指标

SEQ准确度：低PCA组和高PCA组的0.5D范围内（94.4% VS. 94.1%，P>0.05）和1.0D（99.2% VS. 99.4%，P>0.05）范围内的SEQ准确度无统计学差异。

图2：高、低PCA组LASIK术后SEQ情况

散光准确度：与低PCA组相比，高PCA组的术后柱形散光≥0.75D的患者比例较高（3.0% VS. 6.5%，P＜0.05），术后RA也更多（0.16 VS. 0.22，P＜0.0001）（图3）。然而，高PCA组的术前RA为低PCA组的5.3x，远远高于低PCA组，这也解释了为什么高PCA组的术后柱形散光≥0.75D的患者比例相比低PCA组高3.5%（图4）。

图3：高、低PCA组LASIK术后散光情况

图4：高、低PCA组LASIK术前散光情况

IoS指数：低PCA组和高PCA组的IoS指数之间无统计学差异（0.19±0.27 VS. 0.19±0.23，P=0.553）（图5）。

图5：高、低PCA组LASIK术后IoS比较

疗效指数：在低PCA组和高PCA组中，LASIK术后矫正视力达到20/20的比例一致 (95% VS. 95%，P=0.4489)，两组的疗效指数也一致 (0.99 VS. 0.99, P=0.3192)（图6）。

图6：高、低PCA组LASIK术后疗效指标比较

总结

众所周知，PCA在临床实践中具有重要意义。在这项由Avi Wallerstein教授主持的研究中，发现超过20%的眼PCA值大于0.5D。需要注意的是，该研究发现低PCA组和高PCA组的手术效果在准确性和有效性上没有显著差异。研究结果提示，为了确保LASIK手术达到预期效果，医师应将注意力集中在精细的RA上；PCA对RA几乎无影响，不会影响屈光手术的最终效果。

参考文献：

Wallerstein A, Gauvin M, Bernstein A, Qi SR, Cohen M. Posterior Corneal Astigmatism Does Not Influence Manifest-Treated Topography-guided LASIK Outcomes. J Refract Surg. 2022 Dec;38(12):780-790. doi: 10.3928/1081597X-20221108-01. Epub 2022 Dec 1. PMID: 36476302.

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