编者按：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）是一种广泛用于治疗屈光不正的技术，与其他角膜屈光治疗方式相比，PRK术后角膜扩张发生率最低。角膜胶原交联手术（CXL）可强化角膜，减缓或阻止圆锥角膜的进展和术后扩张。由于CXL可增加角膜的生物力学强度，一些眼科医师便联合CXL和PRK手术用于早期和疑似圆锥角膜的治疗。巴西的Bernardo Kaplan Moscovici教授等人开展了一项研究，比较了CXL术后6个月波阵面像差引导的PRK与单独波阵面像差引导的PRK在角膜地形图双侧不对称患者中进行屈光矫正的安全性和有效性，并进行了长达10年的随访。

Bernardo Kaplan Moscovici教授进行的这项前瞻性随机临床试验共纳入16名患者的32只眼，这些患者一只眼在CXL术后6个月进行PRK手术（CXL+PRK组），对侧眼则单独进行PRK手术（PRK组），随访时间为10年。研究者分析了患者的视力结果、Scheimpflug地形图和角膜上皮下雾状混浊情况。

结果显示，PRK组的眼显示出比CXL+PRK组更好的手术效果。PRK组术后矫正远视力（CDVA）为0.044 logMAR（SD，0.073），CXL+PRK组术后CDVA为0.1 logMAR（SD，0.21）；PRK组平均球镜度数为+0.21（SD，0.6）D，CXL+PRK组为0.87（SD，2.3）D；PRK和CXL+PLK组的平均等效球镜（SE）度数分别为-0.35（SD，0.65）D和0.62（SD，2.32）D。一名患者单独使用PRK手术的眼出现角膜2.5 D变陡和17μm变薄。CXL+PRK组中有两名患者出现角膜上皮下雾状混浊。研究中出现的并发症总体发生率为18.75%（角膜上皮下雾状混浊和角膜扩张）。

表1. 两组视力结果对比

小结

该研究表明，非同时CXL+PRK联合手术可产生良好的屈光效果，但比单独使用PRK获得的结果差。尽管PRK组中有一名患者出现角膜扩张，但CXL+PRK组的视力损失更多，表明该组安全性较差，眼科医师在选择术式时应权衡利弊，慎重考虑。

参考文献

Moscovici BK, Rodrigues PF, Dantas MP, Okimoto JT, Naves OS, Taguchi FM, et al. Ten-year follow-up of corneal cross-linking and refractive surface ablation in patients with asymmetric corneal topography.  Indian J Ophthalmol 2023;71:3210-8.

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