编者按：近日，国际《眼科医学病例报道》杂志（Case Reports in Ophthalmological Medicine，IF=0.9）以“Postoperative Outcome of Combined Phacovitrectomy in Eyes with Excessive Myopia(>-30D)（超乳玻璃体切除术治疗超过3000度超高度近视的术后效果）”为题目，报道了上海爱尔眼科医院李文生教授团队在治疗超高度近视方面的又一里程碑式的进展！

该研究的第一作者是眼底外科副主任樊华博士，通信作者是李文生教授。李文生教授团队于2013年在国际上首次报道了使用玻璃体切除联合晶状体摘除术治疗超过2000度超高度近视。十年后，他们再次实现了重大突破，不仅超越了自己之前的治疗记录，还成为了目前治疗近视方面文献报道的最高度数。

▲第一作者 樊华博士

▼通讯作者 李文生教授

近视问题全球盛行，超高度近视成为治疗难点，亟需创新解决方案

近视已经成为全球性的问题，影响着超过15亿人的视力健康。在我国，儿童青少年近视率高达52.7%，大学生近视率更是高达95%。超高度近视是病理性近视的重要危险因素之一，病理性近视引起的眼底并发症是导致低视力和失明的主要原因。超高度近视一般指近视度数超过900度，这部分人群占总体近视发生率的5%～10%。临床上，超高度近视常引起多种眼底病变，如玻璃体混浊、周边部视网膜变性、豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、漆裂纹、脉络膜视网膜萎缩、脉络膜新生血管、黄斑劈裂及黄斑裂孔和视网膜脱离（RD）等。

超高度近视眼底改变

近视的治疗方式有很多种，其中较常见的是角膜屈光手术。但该手术并不适用于所有近视患者，有三个基本要求：一，近视度数在1000度以下；二，角膜厚度大于450μm；三，术前通过配戴眼镜矫正视力至0.8以上，且无其他眼病及眼科手术史。对于角膜较薄的近视患者而言，屈光性眼内人工晶状体植入（ICL）手术成为他们的新选择。通过ICL晶体植入术，不切削角膜，以微创手术将人工晶状体植入眼内达到矫正近视的目的。然而，ICL手术也有三个基本要求：一，近视度数在1800度以下，超过1800度的近视患者的玻璃体、视网膜及脉络膜可能出现明显病变，术后视力恢复有限；二，拱高在2.8mm以上；三，术前矫正视力在0.6或0.8以上，无其他眼病及眼科手术史。

在实际临床工作中，时常会遇到近视度数超过2000度甚至3000度的超高度近视患者，他们的矫正视力可能只有0.1或0.2，甚至只能在眼前数手指视力。这些患者四处求医，往往得到类似的答案——目前没有任何办法治疗。超高度近视患者手术治疗主要面临以下挑战：

前房深且不稳定；

术中瞳孔易变小，甚至只有2～3㎜，为手术增加了难度；

眼悬韧带发育不好，术中易断裂；

术中眼后囊膜易破裂，导致手术失败；

存在严重的眼底病变，难以预估手术效果。

由于手术难度大、手术并发症风险高、手术效果难以预估，超高度近视已成为近视手术治疗的难点。

创新手术方式，为超高度近视患者带来光明

2013年1月，李文生教授团队在国际著名眼科杂志《眼科研究》（Ophthalmic Research，2013）上发表了一篇关于26例45眼超过2000度超高度近视采用联合手术治疗后4年随访观察结果的前瞻性研究。该研究结果表明，通过联合手术，患者的屈光度由术前的-20.0±5.2（D）显著降低到术后的-1.6±0.90（D），矫正视力也由术前的0.15±0.10提高至术后的0.67±0.21。此外，100%的患者术前眼前黑影症状在术后消失。这些结果表明，联合手术显著改善了超高度近视患者的视力。目前，这项研究是国际上纳入样本量最多、观察时间最长的首个前瞻性超高度近视联合手术治疗研究。该研究结果为不能用角膜屈光手术和ICL矫治伴明显玻璃体混浊的超高度近视引起的中重度视觉损伤患者提供了新的治疗方法。

十年后——2023年11月，李文生教授团队再次突破了近视手术治疗的天花板。他们在最新一期的Case Reports in Ophthalmological Medicine杂志上（Volume 2023|Article ID 7367922|https://doi.org/10.1155/2023/7367922）发表了一篇题为“Postoperative Outcome of Combined Phacovitrectomy in Eyes with Excessive Myopia(>-30D)”的文章，报道了超高度近视治疗方面破记录的进展。对3例4眼等效球镜相关度数超过3000度且伴有眼底明显病变（玻璃体混浊、周边部视网膜变性、豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、漆裂纹、脉络膜视网膜萎缩等）的患者，采用超乳玻璃体切除术联合晶状体摘除及人工晶状体植入手术。经过至少6个月以上的观察，术后最佳矫正视力从术前的0.4、数指/眼前70cm、数指/眼前10cm和数指/眼前10cm分别提高到0.8、0.4、0.5和0.2；实际等效球镜相关度数从术前超过3000度分别降低到-200、-300、-150和-100度。这些结果完全颠覆了超过3000度近视不可以治疗的观念，且在实际超过4年观察时间内，患者未发生RD等严重并发症。

李文生教授介绍了该术式治疗超高度近视的精髓：“由于超高度近视眼轴长、巩膜壁薄，常规球后存在麻醉刺穿眼球风险高，因此‘两步麻醉法’的微创玻璃体手术就成为超高度近视联合晶状体手术的最佳麻醉方式。完成‘两步麻醉法’以后，其他手术过程就是一个微创玻璃体切除术联合晶状体摘除及人工晶状体植入。整个手术过程基本无痛、恢复快，可以给患者提供舒适化的就医体验，对患者康复十分有利。特别是一位接受黄斑前膜联合白内障手术的患者，在手术结束时表示手术过程是一种享受。”

目前为止，李文生教授团队已经完成了数千例无痛微创的“两步麻醉法”玻璃体手术，超过97%的患者可以选择该手术方式，其中包括各种各样的复杂病例，如严重的陈旧RD等，手术时间最长可持续1h58min，均取得令人满意的手术效果，特别“两步麻醉法”玻璃体联合透明晶状体置换手术已经成为超高度近视患者的更佳选择。李文生教授介绍，近年来采用飞秒激光白内障手术+人工晶状体植入手术治疗了3例4眼（其中2例为独眼）超过3000度且不伴有明显玻璃体混浊的超高度近视，手术以后视力分别恢复到0.8、0.9、1.0和0.8，视力恢复超过想象。

李文生教授为患者进行手术

从李文生教授团队2013年在国际上发表治疗超过2000度超高度近视的结果以来，其手术方式及效果得到了越来越多的国内外同行的认可。在2016年的第十八届亚非眼科大会（The 18Th AACO）上，李文生教授应邀做特邀报告，向世界推广这种手术方式。

李文生教授在欧洲视网膜大会报告独创的“两步麻醉法”微创玻璃体手术

李文生教授团队与来自美国的眼科疑难杂症患者成功手术后合影

对于大家担心超高度近视（联合）手术后RD的问题，李文生教授团队经过研究和观察，发现这种手术方式并没有增加RD的发生率，反而降低了RD的发生率。此外，与高度近视白内障患者行超声乳化手术后随访2年RD的发生率相比，透明晶状体吸除（联合）玻璃体切除手术后RD的发生率并没有增加。

总之，超高度近视已不再是眼科的“不治之症”。李文生教授团队的研究结果表明，透明晶状体吸除联合玻璃体切除手术治疗超高度近视的长期效果为安全有效，可以作为临床上不能用角膜屈光手术和晶状体屈光手术矫正的超高度近视及眼前明显黑影患者的优先选择，为生活在黑暗之中的超高度近视患者带来了光明。

不断攻坚克难，助力超高度近视患者重获视力，实现梦想

李文生教授带领团队为了眼病患者的光明无惧无畏、不断攻坚克难，跨过了一个又一个看似不可逾越的鸿沟，创造了眼科领域一个又一个世界记录：

2010年在美国权威白内障屈光JCRS杂志上首先报道了两例105岁白内障超声乳化及人工晶状体植入手术（美国JCRS，2010）。目前为止，已成功完成5例超过100岁以上超高年龄白内障手术；

李文生教授与105岁白内障患者成功手术以后合影

2010年在国际上首先报道了白内障超声乳化及人工晶状体植入手术以后的黄斑裂孔性RD（MHRD）的发生率为0.073%（Ophthalmology，2010）；

2013年在国际上首创了治疗超高度近视的新方法（Ophthalmic Research，2013）。目前为止，已成功完成6例3000度及以上超高度近视手术）；

2019年在国际上率先报道了3D白内障手术（India J Ophthalmol，2019）；
2020年在国际上首创了“两步麻醉法”微创玻璃体手术（Twostep anesthesia for Vitrectomy）（Ophthalmic Research，2020），并且入选国家卫生健康技术重点推广项目向全国推广（2023）。

李文生教授团队经过20多年的奋力拼搏，为目前不能用角膜屈光手术和ICL矫治伴明显玻璃体混浊的超高度近视引起的中重度视觉损伤患者开启了崭新的生活：

超高度近视患者赵先生（39岁，3100度）术后一年半复查，右眼和左眼矫正视力分别提高到0.9和0.8，成功获得职位并开始正式工作；

超高度近视患者翁女士（46岁，3200度）术后一个月复查，右眼和左眼的矫正视力分别提高到0.4和0.8，超出了所有人的想象。后来她与儿子同去日本旅游，实现了手术以前不敢梦想的梦想；

超高度近视患谭先生（60岁，2200度）接受黄斑前膜联合白内障手术后，不仅看远、看近都清楚，还学习了驾驶小型固定翼飞机，实现了其驾驶飞机的梦想；

超高度近视患者来先生（55岁，2400度）术后自驾到喜马拉雅山旅游；

超高度近视患者爸爸陈先生（58岁，3000度）术后视力恢复到0.6和0.7，重新参加工作，精神状态大为改观，其女儿称赞陈先生至少年轻了20岁。

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。

三十年如一日，虽然获赞誉无数，

但对李文生教授而言，走好从医生涯的每一步，

莫不需要对医学事业葆有原初的谦逊和敬畏之心。

医者仁心，重建患者光明，

点亮希望人生，这是李文生教授的初心，

也是他一路守正创新、开拓进取的不竭源泉。

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