具有高危术后全层黄斑裂孔形成的近视牵引性黄斑病变手术治疗方式怎么选?樊莹教授为您支招

  • 2023-12-26 17:05:00
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编者按:近视牵引性黄斑病变(MTM)是高度近视患者视力损伤的重要原因,玻切联合标准内界膜剥除技术(PPV+ILMP)是治疗MTM经典术式之一。文献报道,PPV+ILMP 术后 5%-28.6% 发生全层黄斑裂孔(FTMH),严重损害视功能。术前合并板层黄斑裂孔,尤其外板层裂孔(O-LMH)是术后FTMH发生的高危因素,合并LMH的MTM称为“具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM”。尽管ILM剥除技术一再升级,但改良ILM剥除技术对于具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM仍有局限性。Shimada等提出保留中心凹内界膜剥除技术(FSIP),预防术后FTMH。但对于合并LMH的MTM,改良FSIP技术仍无法完全避免术后FTMH的发生。2010年,Michalewska等首次提出内界膜翻转覆盖技术(ILMF)技术,用于治疗巨大黄斑裂孔。ILMF技术继承FSIP优点,减少术中对中心凹损伤,并且覆盖中心凹的ILM有利于加强中心凹结构。那么对于中心凹菲薄的具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM,ILMF手术效果如何?CCOS2023年会上,上海市第一人民医院樊莹教授比较三种内界膜处理方式治疗具有高危术后全层黄斑裂孔形成的近视牵引性黄斑病变的疗效,为临床手术方式的选择带来了极具指导意义的启示。


为比较不同内界膜处理技术(ILMP、FSIP、ILMF)治疗具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM的疗效,樊莹教授团队回顾分析了2017.07~2020.08 在上海市第一人民医院手术的具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM【LMH合并黄斑劈裂(MRS)/无孔性网脱(FD)】病例,接受经典玻切手术+ILM处理+消毒空气填充,由同一名医生完成。


分组与方法:

标准ILM剥除组(ILMP)——剥除中心凹周围3~3.5DD ILM(A)

保留中心凹ILM剥除(FSIP)——保留中心凹1~1.5DD ILM(B)

ILM翻转覆盖组(ILMF)——保留中心凹ILM基础上,上方ILM瓣翻转覆盖中心凹(C)

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眼科检查:

BCVA、眼轴、屈光度、眼底照相、SS-OCT

观察指标:

术后FTMH发生率、BCVA变化、CFT变化、FD/MRS缓解时间


ILMP、FSIP、ILMF疗效大比拼

1.共纳入具有高危黄斑裂孔形成风险的MTM 101眼(98例):I-LMH合并MRS 27眼(26.7%);I-LMH合并FD 12眼(11.9%);O-LMH合并FD 57眼(56.4%);I&O-LMH合并FD 5眼(5.0%)。

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2.人群基线特征:ILMP组32眼,FSIP组34眼,ILMF组35眼,平均随访23.8±9.9(12~48)m。三组基线数据(年龄、性别、BCVA、屈光度、眼轴、CFT、随访时间)无显著差异(P>0.05)。

3.视功能结果:BCVA从基线1.14±0.53 logMAR显著提高至术后12m 0.69±0.42 logMAR,三组间术后12m BCVA无显著差异。

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4.解剖结果:CFT从基线530.6±152.9 μm显著提高至术后12m 217.8±66.4 μm;平均MRS缓解/ FD复位时间为10.0±7.4(1~34)m;三组间术后12m CFT、解剖结构复位时间无显著差异。

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5.继发FTMH结果:术后11眼发生FTMH,其中8眼 O-LMH合并FD,2眼 I&O-LMH合并FD,1眼 I-LMH合并MRS。FTMH平均发生时间 2.9 ± 3.8(1~10)w,63.6%发生于术后1w11眼均接受二次手术封闭黄斑裂孔。三组中发生FTMH,ILMF组0眼(0%)显著低于ILMP组6眼(18.8%),FSIP组5眼(14.7%)。ILM处理方式是术后FTMH形成的影响因素(OR=0.209, 95% CI: 0.060-0.730, P=0.014)

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ILMP、FSIP、ILMF经典案例展示


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总结

樊莹教授指出,基线合并LMH或中心凹视网膜菲薄的病例,即使保留黄斑ILM(FSIP),仍有可能发生术后FTMH。ILM翻转覆盖(ILMF)既保留黄斑ILM,又通过上方ILM瓣覆盖加固薄弱的中心凹,有效减少术后FTMH的发生。该回顾性临床观察性研究样本量相对较少,术后观察的时间较短,未来需要进一步前瞻性对照临床研究评估ILMF治疗LMH合并MTM的远期疗效。


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条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

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