国际眼科时讯

视觉保卫战丨严宏教授专访：直击特殊类型白内障难题

2023-12-29 20:31:00
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编者按

对于眼科领域而言，特殊类型白内障是一种极具挑战性的疾病，其手术难度大、操作复杂，术中易出现并发症，术后视力恢复难以预测。2023年第十七届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2023）上，陕西省眼科医院的严宏教授为与会者带来了多场精彩的讲座，内容涵盖了多种特殊类型白内障。《国际眼科时讯》有幸采访到了严宏教授，就高度近视并发性白内障和糖尿病性白内障、后发性白内障等特殊类型白内障的诊疗难点进行了深入探讨。

《国际眼科时讯》：此次COA会议在西安举办，千年古都逢眼科盛视。请您谈谈对本次会议的看法和感受？

严宏教授：祝贺本届COA在西安成功召开！在这个历史悠久的古都，有机会与全国各地的眼科同道相聚，无疑是一个令人兴奋的时刻！过去的两届COA，由于疫情原因，不得不在线上举行会议，这次终于迎来了线下的盛会，让我们倍感欣慰和兴奋。不久前，中亚峰会和欧亚峰会都在西安灞桥国际会议中心举行，足以证明西安作为西部“桥头堡”以及国家一带一路的起发点，具有举足轻重的地位。同时，西安作为十三朝古都，其深厚的文化底蕴和丰富的历史遗迹令人叹为观止。能够在西安召开COA，作为西安眼科人，感到非常荣幸和自豪。我们热烈欢迎来自全国各地的眼科同道齐聚西安，共同交流学术、分享经验，为推动眼科医学事业的发展贡献力量。

《国际眼科时讯》：请您介绍一下高度近视和糖尿病患者在白内障手术中存在哪些挑战？与普通白内障手术相比，此类白内障手术存在哪些高风险并发症？

严宏教授：在白内障屈光手术领域，存在两类特殊的患者——高度近视并发性白内障和患有全身疾病的糖尿病性白内障。这些患者常出现多种并发症，手术难度较大，术后出现的屈光问题也需要认真面对和解决。

高度近视并发性白内障在白内障手术中需要特别关注。高度近视患者的眼球结构和眼底病变的特殊性，增加了手术的难度。对于人工晶状体屈光度的计算，需要更加精准，以避免术后出现视觉质量下降或视力不稳定的并发症。近年来，随着科学技术的不断进步，已经有多种方法应用于这类患者，以实现精准的计算和植入高端的屈光性人工晶状体。同时，高度近视患者术后可能会出现眼底及晶状体囊袋相关并发症。如果晶状体囊袋出现问题，将导致人工晶状体稳定性下降，影响视功能。因此，术后应特别关注此类患者的眼底和晶状体囊袋情况，及时发现并处理相关并发症。

对于糖尿病性白内障患者，手术治疗的关键在于控制糖尿病及眼底病变的进展。由于这类患者需要终身治疗，因此在设计手术方案时，需要考虑患者生命周期的不同时段、晶状体摘除手术对未来视功能恢复的影响以及对眼底病变治疗的影响。除了关注术前、术中、术后、围手术期的特殊用药和手术技巧外，还需特别关注使用屈光性人工晶状体的风险。此外，术后的晶状体囊袋相关并发症、眼底及黄斑水肿等问题也不容忽视。这些并发症可能会导致视力下降、视野缺损等，需要及时发现并处理。在手术设计期及围手术期做到“精”、“准”，才能够确保患者获得持久、稳定的视觉康复。

《国际眼科时讯》：目前而言，后发性白内障的发病机制有哪些？与之相适的预防手段又有哪些？

严宏教授：后发性白内障是白内障手术后的一种常见并发症，其术后三年发病率为8%~15%，且随着时间的推移，发病率会逐渐增高。然而，只有约3~5%的患者需要接受治疗。对于这些患者，Nd:YAG激光后囊切开术是常用的治疗方法。因后发性白内障会影响屈光性人工晶状体的稳定性和视觉质量，其防治是白内障手术后必须面对的问题。

从发病机制来看，正常情况下晶状体处于低氧环境，当进行白内障手术时，前囊膜被撕开，残留的皮质和晶状体上皮细胞脱落在晶状体后囊上；当植入人工晶状体时，晶状体囊袋暴露在房水中，房水含有大量的氧化物质，此时，晶状体上皮细胞从低氧环境变成高氧环境，氧分压可以增加6~8mmHg；在这种情况下，晶状体上皮细胞受到氧化应激的影响，启动TGF-β2等一系列信号通路，引起晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生，导致囊膜收缩和浑浊，在瞳孔区形成半透明的膜，即后发性白内障。

为有效防治后发性白内障，研究者们深入研究了晶状体上皮细胞的间质转分化机制，并从多个角度进行探索。为了阻止氧化应激的起始，研究人员尝试了不同的方法，例如通过阻断不同的通道，对晶状体表面进行修饰，或利用生物材料进行晶状体表面改性，或将生物材料植入晶状体囊袋内，或进行局部注射。这些方法在理论上都有可能阻止晶状体上皮细胞的间质转分化，从而预防后发性白内障的发生。然而，将这些治疗方法应用于临床实践仍面临诸多挑战，需要进一步的研究和探索。未来，对于屈光性白内障手术的防治，确保手术效果的持久性以及防范后发性白内障的发生都不可或缺。只有通过不断深入研究和探索新的治疗方法，才能更好地满足患者的需求，提升手术效果。

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