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远离失明风险，揭秘外源性眼内炎患者视力预后不良的危险因素

2024-01-29 18:01:00
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编者按：尽管医学技术在不断进步，但感染性眼内炎患者仍面临视力障碍风险。为改善治疗方法，需深入了解感染性眼内炎的病因及影响。感染性眼内炎根据感染途径不同，可分为外源性或内源性。外源性眼内炎主要由眼部手术、创伤等引发，使病原体直接进入眼睛，作为术后并发症，急性眼内炎多在手术干预后1-2周内发生，尤其术后3-5天最为常见。近期，Ayano Yoshimura教授团队展开研究，对真实世界数据统计分析，旨在明确外源性眼内炎患者视力预后不良的危险因素。

研究方法

在这项回顾性观察性多中心队列研究中，共纳入237例(242眼)外源性眼内炎患者。研究人员基于患者特征、最佳矫正视力、致病事件、病原体识别、眼部症状、症状出现到初始治疗的时间以及所选择的治疗方法，深入分析了治疗开始后12周内发生法定盲的危险因素。

研究结果

01患者一般情况

234例患者（98.7%）发生单侧感染。外源性眼内炎患者中，51.3%和60.6%的患者分别出现眼部疼痛和睫状体充血。此外，83只眼（35.0%）中检测到病原体。209只眼（86.7%）以玻璃体切除术作为首选治疗。总体而言，治疗后12周最佳矫正视力显著改善（P<0.0001）。

02与视力预后相关的因素

单因素分析表明，从症状出现到初始治疗的持续时间（P=0.048）、致病事件类型（P=0.0009）、眼痛（P<0.0001）、病原体识别（P=0.0058）、初始最佳矫正视力较差（P<0.0001）以及病原体类型（P=0.0005）是与法定盲显著相关的因素。

多因素分析显示，从症状出现到初始治疗的持续时间（P=0.047）、致病事件类型（P=0.0083）、眼痛（P<0.0001）、病原体识别（P=0.0047）、初始最佳矫正视力较差（P<0.0001）以及病原体类型（P<0.0001）是与法定盲显著相关的因素。

03从症状出现到最初治疗的持续时间分析

从症状出现到初始治疗的平均持续时间为4.6天。法定盲组从症状出现到初始治疗的持续时间明显长于视力正常组。

04致病事件类型

将致病事件类型分为6类：白内障手术、青光眼手术、玻璃体切除术、玻璃体内注射、创伤和其他。其中最常见的三类病因事件为白内障手术（37.6%）、玻璃体切除术（24.4%）和青光眼手术（14.0%）。

在法定盲组中，青光眼手术、创伤和其他病因事件的发生率明显高于视力正常组。

此外，创伤在年轻男性和女性患者中更常见。从症状出现到初始治疗的持续时间在创伤患者中最长，而从致病事件到初始治疗的持续时间在接受青光眼手术的患者中最长。值得注意的是，凝固酶阴性葡萄球菌在接受青光眼手术的患者中未被检测到，且青光眼手术相关的眼内炎导致视力显著下降。

05病原体分析

病原体分析显示，最常见的三种病原体是凝固酶阴性葡萄球菌（47.0%）、其他细菌（13.3%）和金黄色葡萄球菌（12.0%）。

表皮葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌中最主要的类型，占89.7%；对甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌（MSSE）占48.7%；对甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）占41.0%。

金黄色葡萄球菌方面，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）和耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）各占50.0%。Pearson相关性分析显示，与MSSA相比，MRSA与法定盲相关性更高（P=0.04），说明MRSA可能是导致失明的一个重要因素。另外，MSSE和MRSE在视力障碍方面的关系没有显著差异。

真菌、肺炎链球菌、肠球菌属、链球菌属和其他细菌在法定盲组中的比例高于视力正常组。

另外，超急性眼内炎组中凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的病原体；而在慢性眼内炎组中，真菌是最常见的病原体。

06选择的治疗方法

所有类型治疗后（玻璃体切除术和/或滴眼液和/或全身治疗给予抗炎药物）的最佳矫正视力均显著改善；值得注意的是，接受玻璃体切除术患者中，76.6%仍存在视力障碍。

研究结论

这项针对外源性眼内炎患者的回顾性研究揭示了导致法定盲的6大危险因素：眼痛、病原体识别、初始最佳矫正视力较差、从症状出现到初始治疗的时间较长、致病事件类型（如青光眼手术、外伤等）以及致病病原体类型（如真菌、肠球菌、肺炎链球菌和链球菌）。外源性眼内炎是一种严重的眼部感染疾病，随着医疗技术的不断进步和及时有效的治疗方案的出现，可以对眼内炎进行有效的控制和治疗。对于患者而言，及时就医并接受专业治疗是降低失明风险的关键。

参考文献：Yoshimura A, Ishikawa H, Uchida K, Takesue Y, Mori J, Kinoshita T, Morikawa S, Okamoto F, Sawada T, Ohji M, Kanda T, Takeuchi M, Miki A, Kusuhara S, Ueda T, Ogata N, Sugimoto M, Kondo M, Yoshida S, Ogata T, Kimura K, Mitamura Y, Jujo T, Takagi H, Terasaki H, Sakamoto T, Sugisawa T, Komuku-Yamamoto Y, Gomi F. Risk Factors for Legal Blindness in 237 Japanese Patients with Exogenous Endophthalmitis: A Multicenter Cohort Study from J-CREST. Ocul Immunol Inflamm. 2023 Jan 26:1-9. doi: 10.1080/09273948.2023.2165111. Epub ahead of print. PMID: 36701518.

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