编者按：近几十年来，近视问题在全球范围内不断恶化，已成为一个紧迫的公共卫生挑战。特别是儿童和青少年，他们的近视状况通常呈现为渐进性且不可逆，一旦发展到高度近视，将可能诱发多种严重的病理性眼部并发症，最终导致视力受损甚至不可矫正的盲。鉴于这一严峻形势，公共卫生领域已经将焦点转向近视的早期预防，以期通过及时的干预措施来阻止或延缓儿童近视的发生。为了更精确地识别近视发生的前兆阶段，研究者们引入了“Premyopia（近视前期）”的概念。APAO 2024会议上，上海市眼病防治中心何鲜桂教授就“Premyopia：What is the Evidence”这一主题进行了深入分享。

全貌探微Premyopia

2019年，国际近视研究所（IMI）首次对“Premyopia”进行了明确定义：“儿童眼屈光状态≤0.75D且>-0.50D，结合基线屈光度、年龄和其他可量化危险因素有较大可能在未来发展为近视，故值得采取预防性干预措施。”该定义在2021年和2023年国际近视白皮书的年度摘要中得到了沿用，进一步凸显了Premyopia在近视防控策略中的重要性。通过对比分析美国CLEERE研究、新加坡SCORM研究以及中国广州双子队列等多项研究数据，可以发现儿童近视屈光状态的变化呈现出一致的模式：在近视发生前一两年，屈光不正和眼轴长度的变化速率达到高峰，而一旦近视形成后，变化率则会相对减缓并趋于稳定。这一发现意味着，近视发生前的这个阶段——Premyopia阶段，是眼轴长度和屈光状态进展最为迅速的时期。

从近视风险的角度审视，相较于其他非近视儿童，Premyopia人群的近视发生率显著偏高。

根据上海地区进行的两项队列研究，发现Premyopia儿童在短短一年后约三分之一的比例发展成近视，而两年后这一比例更是攀升至50%以上。相反，对于非近视且不处于Premyopia的儿童，其两年内累计近视发生率低于10%。

此外，还有两项长达五年的队列研究指出，对于等效球镜接近近视临界值的人群，他们在五年内的累计近视发生率高达80%，这一数据远超过远视储备充足的人群。

Premyopia的流行病学

患病率：上海STORM队列的研究发现，6岁儿童的Premyopia检出率约为20%，而7~8岁人群的Premyopia检出率则达到30~40%。9~10岁年龄段的Premyopia检出率相对稳定，约为40%。此外，台湾的YMVIP横断面研究针对5~6岁的学龄前儿童展开，其Premyopia的检出率相对较高，高达50%。鉴于Premyopia儿童存在较高的近视发生风险以及在人群中较大的占比，Premyopia群体无疑是近视防控工作的重点关注对象。

危险因素：关于Premyopia危险因素的研究相对有限。一些观点认为，男性、父母近视、较长的基线眼轴、较大的轴率比以及更长的屏幕使用时间可能与Premyopia的发生有关。然而，这些结论仍需要更多的临床研究和证据支持。

Premyopia的最佳临界值

目前对于Premyopia的临界值定义主要依据CLEERE队列研究的结果，该研究将Premyopia范围设定为-0.5~+0.75D。在这项研究中，为了更好地理解不同年龄段儿童的Premyopia状况，研究者对年龄进行了分层分析，临界值分别为<+0.75D（年龄6岁）、+0.50D（年龄7~8岁）、+0.25D（年龄9~10岁）和0.00D（年龄11岁）。

然而，随着研究的深入，更多学者也开始对Premyopia的临界值进行探讨。其中一些研究根据父母的近视情况以及儿童的年龄等因素进行分层，提出了将临界值定在0或-0.25D的观点。还有研究指出，远视储备量为1.50D是一个关键的临界值。当儿童的远视储备量低于这一数值时，近视发生的风险会明显上升。尽管已有这些研究，但Premyopia的临界值仍需进一步探索。

如何预防和控制Premyopia？

户外活动

户外活动对眼健康的积极影响已得到广泛认可。实际上，多项研究已证实，增加户外活动时间可显著降低近视发生率，降幅高达16.5%~50%。这一发现进一步强调了定期进行户外活动的重要性。然而，对于已经配戴眼镜的近视儿童而言，户外活动在延缓视力进一步恶化方面的效果可能并不显著。何教授团队的Meta分析研究结果支持了这一点，表明对于已经近视的儿童，户外活动的影响并不明显。关于户外活动对Premyopia儿童的具体影响的研究尚显不足。何教授团队尚未发表的研究表明，户外活动对预防远视储备充足儿童的近视发生具有显著作用，但对于Premyopia儿童的效果则相对有限。

低强度红光疗法

低强度红光疗法作为一种新兴治疗手段，展现出了巨大的潜力。何教授团队的研究结果显示，低强度红光疗法有助于将Premyopia儿童1年内发生近视的风险降低一半以上。进一步的亚组分析揭示，在+0.01~+0.50D的亚组内，低强度红光治疗的效果尤为显著，相较于-0.50~0.00D亚组，其预防作用更为明显。这一发现强调了早期干预的重要性。

另一项独立的研究也支持了低强度红光疗法的有效性。该研究显示，采用低强度红光治疗的儿童6个月近视发生率显著降低（干预组1.8% VS. 对照组12.5%），同时眼轴和屈光度也呈现出积极的改善趋势，且整个研究过程中并未报告任何不良事件。

低浓度阿托品

在治疗方面，低浓度阿托品已经成为一种可行的选择。根据印度、台湾、香港以及郑州等地的研究，阿托品在降低非近视儿童近视发病率和降低近视化进展方面表现出了显著的效果，相对降低幅度介于13.4%~68.5%之间。何教授团队正在开展一项大型的阿托品研究，旨在评估其在预防Premyopia人群近视发生方面的效果。该研究已经吸引了数百名儿童的积极参与，他们被分配接受不同剂量的阿托品或安慰剂组，预期2024年下半年报告1年干预结果。

新颖设计的镜片

新颖设计的镜片近期受到了广泛关注。一项研究在中国社交媒体上分享了其初步成果，这种镜片在六个月内对眼轴长度和屈光度进展的控制具有显著效果。然而，为了确保结果的准确性和可靠性，仍需等待同行评审的研究结果进行综合评估。目前cilinicaltrial 网站出现了一项新发布的针对Premyopia儿童的新型设计眼镜干预研究方案。何教授团队也在积极推进一项以学校为基础的随机对照试验，以更全面地评估这种镜片应用于Premyopia儿童的预防功效。

儿童近视预防“三步走”

据预测，中国近视率呈现出上升的趋势。参考近视管理的成本效益分析发现，对Premyopia儿童进行早期干预将带来可预测的健康益处。因此，何教授团队制定了关于不同年龄儿童青少年远视储备的推荐值，并强烈建议从儿童出生开始，越早进行视力保护越好。对于非近视的儿童，制定了以下三个步骤进行近视预防：

若儿童拥有足够的远视储备，维持基本要素即可：确保充足的户外活动时间，同时培养良好的用眼习惯。

若儿童远视储备不足，推荐增加户外活动时间，并利用科技手段进行提醒和监测。

若儿童已出现近视迹象（步入Premyopia），应在医生的指导下进行特殊治疗，如使用低浓度阿托品或红光治疗等。

小结：Premyopia儿童面临着较高的近视风险，若不及时采取干预措施，可能会遭受视力问题的困扰。尽管普遍认为户外运动对近视预防有积极影响，但对于Premyopia儿童而言，其效果可能并不显著。目前，已经探索出多种可能的干预方法来应对Premyopia，如低强度红光疗法、阿托品滴剂的使用以及新型镜片设计等。然而，在这一领域仍面临诸多待解决的问题：如Premyopia在不同年龄段的流行情况、影响因素、更合理的定义界值、更有效的干预技术以及针对其开展早期防控的成本效益评估等。期待未来能够持续深入探索这些尚未被完全了解的领域，提供更多证据，不断尝试并优化新的理念和方法，以期为保护儿童的视力健康贡献出更多的力量。

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