编者按：葡萄膜黑色素瘤（Uveal Melanoma，UM）作为成年人中较为常见的眼部恶性肿瘤，其发病机制和风险因素一直是眼科领域研究的热点。虹膜，作为眼球的重要组成部分，不仅决定了眼睛的颜色，还可能蕴含着与UM风险及临床结局相关的奥秘。今天，我们就来聊聊一个颇具争议但又引人深思的话题：虹膜颜色是否与UM的风险和临床结局有关？

UM：不可忽视的眼部威胁

UM主要起源于眼球内的葡萄膜组织，可以原发于正常组织，也可以由良性的色素痣恶变而来。流行病学研究显示，UM的风险因素包括高龄、男性、白种人、浅色皮肤、金发、浅色虹膜、阳光暴露史以及皮肤黑色素瘤病史。这些因素在不同程度上影响着全球UM的发病率，使得这一疾病在不同人种和地理区域间呈现出显著差异。

虹膜颜色：全球视角下的多样性

在全球范围内，棕色虹膜最为常见，覆盖了大约70%至80%的人口。然而，北欧国家的居民中蓝色虹膜的比例显著增加。这种虹膜颜色的地理分布差异，恰好与UM的发病率分布不谋而合。北欧地区的人群，由于拥有更多的浅色虹膜，其UM的发病率远高于非洲和亚洲等深色虹膜人群。

虹膜色素与UM风险：科学如何解释？

虹膜颜色的深浅，实际上是由虹膜中两种主要色素——真黑素和褐黑素的比例决定的。真黑素具有较强的光保护作用，而褐黑素则相对光敏感且具有一定的光毒性。在浅色虹膜中，褐黑素的比例较高，这使得虹膜组织更容易受到紫外线等环境因素的损害，进而可能诱发DNA损伤和细胞突变，增加UM的发生风险。这一理论得到了多项研究的支持。例如，Weis等人的一项荟萃分析纳入了10项病例对照研究，结果显示，浅色虹膜人群患UM的风险是深色虹膜人群的1.75倍。其他研究也报告了类似的结果，绿色和蓝色虹膜相对于棕色虹膜，具有更高的UM发病风险。

虹膜颜色与UM临床结局：探索中的未知

虽然虹膜颜色与UM风险之间的关系已经得到了较为清晰的揭示，但关于虹膜颜色如何影响UM的临床结局，人们的认识仍然有限。2020年，Houtzagers等人基于荷兰人群的研究发现，白色/欧洲血统且具有绿色/浅褐色虹膜的人群以及具有蓝色/灰色虹膜的人群，患UM的风险显著高于棕色虹膜人群，这一结果与之前的报道相吻合。然而，该研究并未探讨不同虹膜颜色患者之间的临床特征或治疗结局差异。

为了填补这一空白，Zaloga等人对7245例UM患者进行了深入分析。他们发现，尽管大多数患者为白种人，且蓝色虹膜患者占比最高（51%），但在接受治疗方面，不同虹膜颜色患者之间的差异并不显著。另外，棕色虹膜患者在接受眼球摘除术的比例上稍高，同时在Bruch膜破裂和视网膜下/玻璃体出血的发生率上也表现出差异。然而，在总体生存率、眼球保留率或视力结局方面，虹膜颜色并未显示出显著影响。同时，研究人员还发现，尽管绿色虹膜患者在UM相关死亡率上显著高于蓝色虹膜患者，但在与棕色虹膜患者的比较中，这一差异并未显现。这表明，虹膜颜色可能作为UM相关死亡的一个独立风险因素，但其具体作用机制仍需进一步探究。

综上所述，虹膜颜色确实在UM的发病风险中扮演着重要角色，但其在UM临床结局中的具体影响仍是一个未解之谜。随着科学技术的进步和研究的深入，期待能够揭示更多关于虹膜颜色如何影响UM发生、发展和预后的奥秘。这不仅有助于人们更好地理解UM的生物学特性，也为制定更加精准有效的筛查、治疗和随访策略提供了可能。

参考资料：

https://retinatoday.com/articles/2025-jan-feb/does-iris-color-matter-in-uveal-melanoma?c4src=issue:feed

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