编者按：泪道系统作为眼部重要的引流结构，由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成，其功能障碍可导致溢泪、感染甚至视力损害。泪道造影作为评估泪道解剖与功能的核心影像学技术，可全面立体地显示泪道阻塞的位置及与周围结构关系，为临床提供了准确及详细的影像学信息，为个性化的手术定制提供了依据。在COOC2025会议上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院龚岚教授，分享了泪道造影技术在泪道疾病的诊断乃至手术方式选择中的辅助作用，为临床实践带来有意义的指导。

泪道的检查手段

目前泪道阻塞性疾病检查方式较多，泪道冲洗可以说是最为简单的判断泪道是否存在阻塞的方法之一，但它对泪道阻塞的严重程度、阻塞性质判断较为欠缺。泪道造影通过造影剂显影泪道，能够清晰显示泪道的解剖结构，包括泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管等部分。通过CT影像，可以观察泪道的形态、走行及通畅情况，识别是否存在狭窄、扩张或阻塞等异常。

CT泪道造影，凭借全面无创评估泪道系统及邻近组织结构的优点，已成为术前评估、疗效和预后预测以及术后复查的常用方法。

泪道解剖结构观察

1. 中国成人的泪道特点Xin-Han Cui等人，通过对造影通畅眼（83例）和造影堵塞眼（118例）的对比分析发现，中国成人泪囊平均高度为12.99mm，阻塞侧和未阻塞侧无显著差异。阻塞侧泪囊在中鼻甲腋的宽度显著大于未阻塞侧。最常见阻塞位点通常位于鼻泪管入口附近。

2. 中国儿童泪道结构的发育儿童泪囊、鼻泪管在10岁前快速发育，10岁前患儿与成人有较大差异。实施DCR时需考虑患儿泪囊高、宽及额突厚较小，而进行泪道探通时则需关注患儿鼻泪管高度小。

3. 泪道阻塞患者vs正常人解剖学差异泪道阻塞患者存在狭窄的鼻泪道和鼻部炎症，这可能与泪道阻塞的发病机制相关。单侧阻塞患者的健侧可能有较高的阻塞风险（双眼鼻泪道结构类似）。阻塞侧的泪囊窝扩张可能是病理变化。

造影辅助泪道术式选择

造影可以帮助医生精准定位病变、优化手术方案，提高手术成功率并减少并发症。这种方法尤其适用于复杂病例，如复发性鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，能够显著改善治疗效果。

2024年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院开展泪道置管近1000例，DCR近500例，二者各有优缺点，成功率不一。临床上需要根据其各自的特点和适用范围，以及患者需求进行手术方式的选择。

1. 泪道置管失败原因探索

泪囊体积差异：置管失败组的泪囊高、宽度显著小于对照组。堵塞位点差异：置管失败组的阻塞位置更高。

重要手术提示

• 小泪囊（中鼻甲腋平面泪囊造影剂宽度≤2.35mm），以及高阻塞位置(阻塞位置在鼻泪道以上)是泪道阻塞患者置管失败的预测因素。
• 对于小泪囊或高阻塞位置的泪道阻塞患者，建议选择DCR而非置管，以避免重复手术。

2. DCR手术失败骨窗观察Xinhan等人在一项研究中纳入34例DCR失败与16例成功病例，采用三维CT泪道造影重建，评估骨窗位置、尺寸、形态及残余骨情况。结果发现，失败病例有更高的骨窗形态不规则率和残余骨。表明CT泪道造影能识别DCR失败病例的骨窗特征。

延展：特殊影像集锦

泪道结石发病率低，多为术中发现。然而高位结石不易发现，容易堵塞在泪小管或者泪总管内。CT泪道造影能早期发现结石，建议DCR治疗而非泪道置管。

总结

泪道造影通过全流程的解剖显影与功能分析，构建了从精准诊断到个体化治疗的桥梁。在精准医疗时代，其价值已超越传统影像学范畴，成为泪道疾病诊疗体系中不可替代的“金标准”。时下，泪道造影技术正从传统影像诊断向智能化、精准化、标准化方向跨越式发展。未来，人工智能算法驱动的高效分析、前瞻性研究对因果关联的深度挖掘、多中心数据构建的循证体系，以及标准化临床指南的制定与更新，将共同推动泪道疾病诊疗范式的革新。

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