编者按 ：恶性肿瘤的转移是一个极其复杂且多变的过程，具有广泛的侵袭性，人体各个部位均有可能受到累及。眼部作为人体重要的感官器官，虽然在肿瘤转移中并非常见靶点，但一旦受到肿瘤侵袭，由于其独特的解剖结构和多样的临床表现，往往会给疾病的诊断与治疗带来重重挑战。脉络膜转移癌，作为恶性肿瘤眼部转移的一种特殊类型，因其临床表现的隐匿性及易于误诊的特点，常致患者错失最佳的治疗窗口。而肺腺癌，作为众多原发肿瘤中的“常客”，其以脉络膜转移作为首发表现的病例更是极为罕见。特别是这类罕见病例发生在年轻、非吸烟且无肿瘤家族史的个体上时，无疑为临床诊疗工作增添了前所未有的难度与复杂性。在第40届亚太眼科学会年会（APAO 2025）上，Bhuvan Chanana所报告的一例肺腺癌脉络膜转移的特殊病例，不仅引起了与会专家的广泛关注，更刷新了人们对于肺腺癌转移的认知。

患者为一名29岁女性，无吸烟史及肿瘤家族史，主诉右眼视力下降3周。

眼科检查

视力：右眼最佳矫正视力（BCVA）为指数视力，左眼20/20。

眼压：双眼均为18 mmHg。

前节检查：双眼无异常。

眼底检查：右眼颞下动脉弓下方可见一个约3个视盘面积大小的黄橙色脉络膜肿物，伴有周围渗出性视网膜脱离。

荧光素眼底血管造影和吲哚青绿眼底血管造影：早期弥漫性强荧光，随时间荧光强度递增，符合肉芽肿性病变特征。

光学相干断层扫描：右眼黄斑区存在视网膜下积液伴渗出性沉积物。

全身评估

血液检查：正常。

胸部X线：右肺中下叶均匀致密阴影，伴有胸腔积液及下方塌陷。

CT血管造影：纵隔及右肺门淋巴结肿大伴中央坏死性病变，并致左、右上肺静脉狭窄。双侧肾脏皮质、肝左叶及右侧肾上腺可见多发低密度病灶。

右侧下气管旁淋巴结细针穿刺检查显示：在出血背景中可见散在重叠的异型性上皮细胞团，免疫组化呈阳性反应。

最终诊断

中分化肺腺癌（IV期）伴淋巴结转移 （纵隔、右锁骨上、腹膜后上部）、肝脏、右肾上腺、多发性骨转移及脑转移。

小结：脉络膜转移作为肺腺癌的首发表现，在临床上极为罕见。本病例中的患者是一位29岁的非吸烟女性，且无肿瘤家族史，这一背景在肺部肿瘤患者中尤为不常见。该患者出现的单侧脉络膜转移症状，更是非典型表现，目前文献中尚未有年轻女性肺部肿瘤患者呈现此类症状的报道。此病例的发现，不仅拓宽了我们对肺腺癌转移模式的认识，也为眼科与肿瘤科医师提供了新的诊断视角。它提醒我们，在面对不明原因的脉络膜病变时，应高度警惕全身肿瘤的可能性，以免漏诊误诊。

讲题：Unilateral choroidal granuloma:A Masquerade

作者：Bhuvan Chanana

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