编者按：随着眼科手术技术飞速发展，各类眼科手术在临床中的应用日益广泛，极大地改善了患者的视觉质量和生活质量。然而，手术带来的眼部并发症也不容忽视，其中干眼作为术后常见的并发症之一，正逐渐受到眼科医师和患者的广泛关注。鉴于此，中山大学中山眼科中心梁凌毅教授就眼手术相关性干眼发生的危险因素、病理核心以及治疗策略进行了深入阐述，为眼科医师在临床上更好地治疗该类患者提供了宝贵参考。

眼手术相关性干眼的危险因素及病理核心

干眼是眼手术后患者满意度下降的核心原因，眼手术相关性干眼涵盖术后新出现的干眼以及术前干眼在术后加重的情况。《中国干眼专家共识：眼手术相关性干眼（2021年）》（简称为“眼手术相关性干眼共识”）指出，白内障摘除术和角膜屈光术后干眼发病率最高，分别达到9.8%~72.6%和47%~52%。在白内障手术中，飞秒辅助白内障手术术后干眼症状往往更严重，术前患干眼者术后眼表损伤更重，糖尿病患者术后干眼更明显。在角膜屈光手术中，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后干眼最常见，全飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）术后干眼最为少见，准分子激光角膜切削术后干眼的发生率高于经上皮准分子激光角膜切削术。此外，玻璃体视网膜手术、角膜移植手术、胬肉手术、抗青光眼手术、眼睑整形手术以及斜视手术等也可导致不同程度的干眼。

术源性干眼多随时间延长好转，但严重者也可致视功能下降。白内障术后干眼症状多在3~6个月内缓解。角膜屈光手术后干眼恢复时间相对较长，通常需要6~12个月才可恢复至术前水平。小梁切除术后干眼可能长期存在。在临床上，眼手术相关性干眼容易与术后感染，尤其是病毒感染相混淆，这增加了诊断和治疗的复杂性，严重者可引起角膜溃疡甚至致盲。

眼手术相关性干眼共识列举了不同眼手术方式的干眼危险因素：①眼局部因素：干眼、睑板腺功能障碍（MGD）、结膜松弛、胬肉及睑缘炎等术前眼表疾病，长期配戴角膜接触镜、纹眼线，术中角膜暴露时间过长，高强度或长时间手术显微镜光照射，大量液体冲洗眼表；②围手术期用药因素：药物毒性，术中不当使用聚维碘酮、眼表麻醉剂、丝裂霉素和5氟尿嘧啶；③全身因素：老年、女性、糖尿病、玫瑰痤疮、全身免疫性疾病等；④环境因素：长时间注视屏幕、空气干燥、空气污染等；⑤心理因素：焦虑、抑郁。

眼科手术之所以会引起干眼或加重干眼，其病理核心是手术会损伤患者的角膜神经，诱发炎症，泪膜稳定性丧失，具体机制如下图所示。

眼手术相关性干眼的治疗策略

1. 术前筛查与干预

术前筛查和干预是预防术后干眼的重要措施。梁凌毅教授指出，术前应常规进行泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（Schirmer test）、荧光素染色（FL）以及睑板腺成像等检查，以评估患者的干眼状况。对于轻度干眼患者，术前2周可使用人工泪液和热敷进行干预；对于中重度干眼患者，则建议延迟手术或先进行干眼治疗，待干眼症状缓解后再行手术。

2.术中优化

术中优化有益于干眼管理，屈光手术应优选SMILE手术，白内障手术中应尽量减少对眼表的损伤，缩短超声乳化时间，采用低灌注。术中降低手术显微镜的光亮度等措施也有利于干眼的预防。

3.围手术期管理

围手术期管理是预防术后干眼的关键环节。对于需要长期滴用眼药水的患者应选择无防腐剂的人工泪液，术后短期局部使用低浓度激素，而后过渡至环孢素A滴眼液。术后定期对患者进行随访，关键时间点为术后1周、1月和3月，根据患者具体情况进行个性化调整。

4.不同类型眼手术相关性干眼的治疗方案

眼手术相关性干眼的治疗包括人工泪液润滑眼表、促进角膜上皮修复、抗炎和其他干眼综合治疗：

• 角膜屈光术后干眼：术后早期使用不含防腐剂的人工泪液、促进黏蛋白分泌的人工泪液。术前干眼者可在术后行临时性泪小点栓塞。合并明显炎症的患者可局部加用糖皮质激素、环孢素A以及自体血清滴眼液。治疗应当持续6~12个月，甚至更长时间。

• 白内障摘除手术后干眼：用药时间可缩短至3~6个月。术前明确干眼者，可在术毕行临时性泪小点栓塞。合并MGD者，应考虑手术创口的影响，选择合适的睑板腺物理治疗方法。

• 抗青光眼手术后干眼：术后早期开始应用无防腐剂的人工泪液，避免因滤过泡隆起导致眼表局部干燥，同时尽量避免应用抗代谢药物，患者可能需要更长期的治疗。

• 合并MGD的术源性干眼可在不影响创口愈合时进行物理治疗，治疗方法包括睑缘清洁、局部热敷、睑板腺按摩和强脉冲光治疗。

典型病例分析

梁凌毅教授同时分享了两例眼手术相关干眼典型病例的诊治过程，为眼科医师治疗该类干眼提供了临床诊疗参考。

总结

干眼是眼科手术后患者满意度下降的核心原因。干眼的管理重在预防，应在术前识别并进行干预，高危者应合理选择术式和术中保护措施。眼手术相关性干眼的治疗原则是早期干预，合理用药，并注意与术后感染等情况相鉴别。围手术期应合理选择药物，避免药物毒性。合并MGD的术源性干眼可在不影响创口愈合的情况下进行物理治疗。

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