编者按：青光眼，作为全球首位不可逆致盲性眼病，素有“视力的小偷”之称。在东亚人群，尤其是中国，正常眼压性青光眼（NTG）发病率较高，目前尚无“金标准”诊断测试。更棘手的是，高度近视不仅是青光眼发生的独立危险因素，其导致的视盘倾斜、视盘旁萎缩等眼底改变，常常“伪装”成青光眼性视神经损伤，使得传统的OCT和视野检查难以区分“真性”与“假性”损伤。近期于香港落幕的第41届亚太眼科学会年会（APAO 2026）上，一项关于视觉电生理技术在高度近视合并NTG诊断中的研究，揭开了破解这一难题的新思路。

研究人员回顾性分析了2017至2022年间转诊至新加坡国立大学医院神经眼科服务的62名患者（112只眼）的疑似NTG病例资料。转诊依据为：视野缺损模式被认为不符合典型青光眼；视野迅速恶化；尽管眼压控制良好，视野仍持续恶化。所有患者均接受神经影像学检查及国际临床视觉电生理学会（ISCEV）标准的电生理检查（包括图形和闪光ERG及VEP）。结果显示：

• 所有患者均无压迫性病变。

• 视觉电生理结果显示，15只眼（13.4%）全视野ERG异常，提示存在视网膜病变；其余97只眼视网膜功能正常。

• 39只眼（34.8%）出现PVEP延迟（>6ms，超出正常范围），但该延迟与青光眼不符；迄今为止最大规模的青光眼系列研究显示，仅8%患者有PVEP延迟（平均5.8ms），且深度PVEP延迟并非青光眼的特征。在39只PVEP延迟眼中，17只（17/39）PERG P50波幅降低（正常N95:P50比值），提示黄斑功能障碍；8只（8/39）PERG正常但PVEP延迟，提示视神经功能障碍但无明显视网膜神经节细胞（RGC）受累。

• 9只眼PVEP正常但PERG N95波幅降低，符合RGC功能障碍。

• 58只眼的PVEP正常，因此与青光眼诊断不相矛盾（或不排除青光眼诊断）。

• 排除无屈光记录6只眼，在其余91只无视网膜病变的眼中，33只患有高度近视（<-6D），其中12只（36.4%）出现显著PVEP延迟，其PVEP延迟率与非高度近视组（23/58，39.7%）无统计学显著差异。

• 在12只高度近视且PVEP延迟的眼中，10只（83.3%）同时伴有PERG N95波幅降低，显著高于非高度近视且PVEP延迟组的39.1%（9/23，P=0.013）。

• 在PVEP和PERG方面，高度近视与非高度近视眼之间无其他显著差异。

研究人员表示，一项德尔菲研究共识将青光眼定义为，OCT成像中视盘存在异常，且自动化视野检查结果与之匹配（即缺损部位相符）的状况。研究提示，在未治疗状态下，青光眼的视野缺损呈进行性发展，因此需进行治疗。目前认为，高度近视相关视神经病变可能是青光眼性或非青光眼性。异常视盘形态及黄斑病变可能导致视野缺损，使高度近视患者的NTG诊断变得困难。本系列研究的PVEP和PERG数据表明，电生理检查有潜力区分青光眼性与非青光眼性视神经病变，从而指导疑似NTG患者的诊断与管理，尤其适用于高度近视患者。这在东亚地区尤为重要，因该地区高度近视高发，且NTG占原发性开角型青光眼（POAG）的77%至92.3%。鉴于长期青光眼治疗的财务负担及潜在并发症，提高NTG疑似患者的诊断准确性至关重要。

小结

随着世界青光眼周的到来，“早筛、早诊、早治”的理念愈发深入人心。对于庞大的高度近视人群，单纯依赖眼压和眼底照相已不足以应对高度近视合并NTG这一复杂的临床挑战。视觉电生理技术作为一种客观的功能学检查手段，能够穿透高度近视眼底结构的“迷雾”，精准捕捉视神经功能的细微变化，有效区分青光眼与非青光眼性视神经病变。在青光眼防治的漫长征途中，精准诊断是第一步，也是最重要的一步。借助电生理这一“火眼金睛”，我们有望在高度近视这一高危人群中，更早地揪出“沉默的小偷”，真正实现“无青视界”的愿景。

标题：Electrophysiology in suspected normal tension glaucoma with and without high myopia.

作者：Clement Tan, Dayna Yong, Wendy Wong, Katherine Lun, Victor Koh, Graham Holder

来源：APAO 2026

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