编者按：随着精准医疗理念的深入，眼科手术正从基本显微操作步入多模态可视化时代。术中实时成像技术，作为连接术前规划与术中决策的关键桥梁，已成为眼外科前沿探索的核心。术中扫频OCT（SS-iOCT）凭借其高速、大范围、高分辨的实时深层成像能力，正在重新定义复杂眼内手术的“安全边界”。在第41届亚太眼科学会年会（APAO 2026）上，浙江大学医学院附属第二医院徐雯教授以“SS-iOCT Makes Challenging Cataract Cases Simple”为题，就该项技术的临床应用与前沿进展发表了专题演讲。会议期间，《国际眼科时讯》特邀徐雯教授，进一步解读SS-iOCT如何突破传统术中成像的局限，实现从“经验依赖”到“实时导航”的范式转变。

《国际眼科时讯》：SS-iOCT技术为术中成像带来了哪些关键提升？这些提升如何直接解决了复杂白内障手术中的具体痛点？

徐雯教授

当前使用的SS-iOCT技术，其扫描速度、穿透力显著提升，能够在术中进行不干扰手术操作的实时断层成像。这一实时性有效克服了传统术中OCT的延迟和清晰度问题，使手术团队能够快速获取反馈，及时识别手术过程中可能出现的风险与结构变化，从而更好地适应手术操作的动态需求。同时，该技术的扫描深度已拓展至12㎜，突破了既往术中OCT的深度限制。对于白内障手术而言，这意味着实时成像能够完整覆盖从角膜顶点至晶状体后囊的眼前段范围。在手术过程中，术者可同步观察眼前段全貌，对潜在问题做出迅速判断。而且其成像清晰度优异，能够于术中清晰显示细微膜状结构，如角膜后弹力层、晶状体前囊膜与后囊膜，甚至玻璃体前界膜。这有助于实时评估这些结构的完整性，及时察觉连续性中断等异常，从而辅助识别术中并发症。这些特点高度契合白内障手术的临床需求，尤其对于合并其他眼部情况或术中并发症风险较高的患者，能够发挥重要的术中辅助作用。

《国际眼科时讯》：在您的讲题中，SS-iOCT使复杂手术“变得简单”。这种“简单”具体体现在哪些方面？能否分享一个最令您印象深刻的病例？

徐雯教授

SS-iOCT可在关键环节为手术提供更全面的保障与分析，让复杂的术中决策简单化。尽管术前已进行系统评估，但受限于某些条件，诊断仍可能存在遗漏或偏差。在手术台上，如操作开始前、瞳孔充分扩大后或注入粘弹剂后、处理晶状体之前，可再次通过全面扫描，清晰分析晶状体的位置、形态及其囊膜连续性等。此时对晶状体疾病的再诊断，能够明确是否存在半脱位、外伤性白内障伴后囊破裂，以及球形晶状体等形态异常，从而帮助术者对术前拟定的手术方案进行及时调整。同时，可对术中可能出现的风险与并发症进行重新评估与预案完善，进一步提升手术安全性。此外，术中一旦出现异常变化，该系统也能提供实时反馈，提醒术者谨慎操作，预防并发症进一步发展。

一个令人印象深刻的案例是角膜完全混浊的情况。在常规手术显微镜下，此类白内障操作通常极为困难，因为混浊角膜会显著影响对晶状体细节的观察。而SS-iOCT的横断面扫描能够较好地穿透混浊角膜，清晰识别晶状体是否半脱位、囊膜是否破裂，以及角膜后弹力层有无脱离。这使得术者在操作时更有把握，一旦出现风险可及时中止并调整步骤，避免并发症进一步扩大。因此，该技术对复杂白内障手术起到了重要的辅助与保障作用。

《国际眼科时讯》：在“结构异常眼”中，SS-iOCT如何帮助安全开展晶状体手术？它是否拓展了这类患者接受白内障手术的适应证范围？

徐雯教授

当前我所处理的许多白内障手术常合并眼部结构异常，这些异常可能为先天性或后天性。术中，针对此类患者，我们首先可通过测量与形态学分析，对结构异常进行再次评估，以判断手术操作空间是否充足。相关生物测量数据亦对疾病的进一步诊断具有重要价值。其次，当存在结构异常（如空间过于狭小）时，白内障操作可能有对晶状体周围组织造成显著创伤的风险。例如，此次APAO会议上我展示的一例病例：患者眼前段前房极度狭窄，周边前房呈360度虹膜前粘连，而瞳孔区又存在360度后粘连。此类极端狭小空间的手术，经术中二次诊断后可通过虹膜后路进入方式，扩大前房操作空间，从而提升对角膜内皮等组织的保护，增强手术安全性。

此外，由于SS-iOCT对膜样组织识别非常敏感，若此类病例存在后弹力层脱离风险，可及时终止潜在危险操作，转为更安全的步骤，以防范并发症进一步发展。手术接近结束时，在植入人工晶状体后，还可再次扫描以确认其位置是否准确，从而保障患者术后获得良好的视力矫正效果。

因此，SS-iOCT的应用能够有效拓展此类相对极端病例的手术可行性与安全性。以往可能被视为相对禁忌的人群，亦可在此技术辅助下获得更安全的手术实施。

《国际眼科时讯》：目前是否有数据表明，使用SS-iOCT能显著改善复杂白内障手术的预后（如视力、并发症率）？您认为它未来会成为复杂白内障手术的“标准配置”吗？

徐雯教授

复杂白内障作为临床中的约定俗成称谓，可进一步细分为多种具体类型。我们团队目前已针对角膜严重混浊的白内障、合并晶状体半脱位的白内障以及合并小瞳孔的白内障开展了系列研究，相关研究结果将陆续发布，为临床医生提供更多参考依据。

未来，我们计划进一步拓展SS-iOCT的研究方向，覆盖更多复杂情况，包括先天性眼部发育异常、后天合并其他眼病，以及疾病进展至晚期的极端案例，例如黑色大硬核在水眼内的处理等。通过持续收集与分析此类病例，我们希望为临床实践提供更丰富的借鉴与技术支持。

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