编者按：近年来，随着分子诊断技术的进步及对真菌性眼内感染认识的深入，临床中越来越多“隐匿”的真菌性眼病得以被明确诊断。其中，由链格孢属（Alternaria）真菌所致的坏死性巩膜炎作为一种与植物外伤密切相关的罕见、严重、且极易被误诊的眼部感染性疾病，正逐渐引起眼科医师的高度关注。此类感染起病隐匿、进展迁延，常规抗感染治疗效果不佳，若未能及时明确病原体并给予针对性治疗，常导致灾难性后果，是外伤后眼表及眼内炎症鉴别诊断中的重点与难点。2026年北京医师协会眼科专科医师分会年会暨京津冀会议上，北京大学第三医院彭荣梅教授汇报了一例由梨树枝扎伤引发的链格孢属真菌感染致坏死性巩膜炎的疑难病例，其曲折的诊治过程为临床工作敲响了警钟。

专家简介

彭荣梅 教授

北京大学第三医院眼科主任医师、副教授，眼表角膜病专业。毕业于北京大学医学部，获眼科学博士学位。主攻眼表角膜病的临床诊疗与基础研究，擅长各类角膜移植术、合并角膜眼表疾病的白内障手术、翼状胬肉切除等眼前节手术。主持国家自然科学青年基金1项，北京市自然科学基金重点专题1项，作为骨干参与科技部课题2项,在Ophthalmology等杂志发表论文20余篇,发明专利授权9项，实用新型专利2项，作为第四完成人获得教育部高校科技进步奖二等奖，作为第一完成人获得北京医学会2021年第二届首都医学创新与转化大赛（青年项目组）二等奖。擅长角膜病、翼状胬肉、重度干眼、免疫性眼前节病、化学伤；各类角膜移植术、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术、翼状胬肉切除+自体结膜移植术等。

诊治过程：一波三折的寻因之路

患者为老年男性，因“左眼被梨树枝划伤1月余，眼红、眼痛加重”就诊。

患者伤后曾于当地医院行结膜瘢痕修复术，但术后疼痛无缓解，并新发左侧头痛。

查体可见左眼颞下方结膜局限充血、手术瘢痕对合欠佳、三角形褐色异物残留，局部压痛明显。初步诊断为左眼外伤、左眼巩膜炎。

随后行手术探查并取出异物，术中发现存在长约1cm的巩膜板层伤道，肉芽组织增生明显，巩膜部分溶解。术后多次进行细菌、真菌培养，结果均为阴性。患者眼痛症状反复发作，伴结膜下积脓，使用伏立康唑、头孢他啶、万古霉素等药物进行局部冲洗，病情仍未见好转。

最终，通过宏基因组二代测序（mNGS）技术检测出链格孢属真菌（序列数39，相对丰度2.41%）及人疱疹病毒7型。诊断明确后，治疗方案调整为伏立康唑结膜下注射联合滴眼液点眼，后续根据病情变化换用两性霉素B结膜下注射，患者眼痛症状逐渐缓解，病情得到有效控制。

作为一种特殊的感染性巩膜炎，链格孢属感染具有区别于其他类型巩膜炎的典型临床特征与潜在风险。了解其分类、临床特点与临床结局，对提高临床识别能力、实现早期干预至关重要。

一、分类（按临床形态）

• 结节性巩膜炎：局限性紫红色隆起，压痛明显。

• 弥漫性巩膜炎：广泛充血、水肿。

• 坏死性巩膜炎：最严重类型，巩膜变薄、坏死、葡萄膜暴露，可致穿孔。

本例患者表现为坏死性巩膜炎，经积极清创、抗真菌治疗，最终阻止病情进展。

二、临床特点

链格孢属真菌性巩膜炎病程通常呈慢性或亚急性进展；患者常主诉剧烈眼痛，其疼痛程度与临床体征常不匹配；常合并角膜炎、前房积脓或葡萄膜炎；对常规的非甾体抗炎药及抗生素治疗反应不佳；此外，明确的植物性外伤史是提示本病的重要诊断线索。

三、临床结局

若未能及时诊断与有效干预，链格孢属真菌性巩膜炎可导致一系列不良临床结局，包括巩膜溶解、坏死、穿孔、继发性青光眼、白内障、黄斑水肿、渗出性视网膜脱离、眼内炎等，严重可致视力永久丧失或需眼球摘除。已有文献报道，一例墨西哥农民因链格孢致坏死性巩膜角膜炎，最终因耐药行眼球摘除。

应对之道：明确诊断与规范治疗

链格孢属真菌性巩膜炎的诊断与治疗需遵循明确路径。诊断方面，病原学证据（刮片、活检、培养、NGS）是金标准，分子诊断（PCR、NGS）可显著提高检出率，影像学（前节OCT、B超、共聚焦显微镜）有助于评估病变范围。

治疗以抗真菌为核心，伏立康唑为首选药物，需局部与全身联合用药并坚持足疗程（数月）；必要时应结合手术干预（清创、巩膜/羊膜移植）；需特别注意避免单独使用糖皮质激素，以免加重感染。

核心要义：从病例中获得的警示

综合本文病例与文献，可以得出以下启示：

• 链格孢属真菌是植物外伤后慢性难治性巩膜炎的重要致病菌，临床应高度警惕。

• 该类感染起病隐匿、进展缓慢、疼痛剧烈、常规治疗无效，易误诊为细菌性或免疫性巩膜炎。

• 坏死性巩膜炎是最严重类型，可致巩膜溶解、视力丧失甚至眼球摘除。

• 早期分子病原学检测（NGS、PCR） 是明确诊断的关键手段。

• 抗真菌治疗需个体化、足疗程，伏立康唑局部+全身联合应用为核心方案，手术清创可降低真菌负荷。

• 糖皮质激素应避免单用，必须在有效抗真菌覆盖下谨慎使用。

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