编者按：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，早期诊断与精准鉴别对挽救患者视功能至关重要。然而在临床实践中，视网膜病变，尤其是视网膜前膜、黄斑水肿等常见疾病，常通过干扰OCT自动分割算法的准确性，导致视网膜神经纤维层（RNFL）及黄斑区神经节细胞-内丛状层（GCIPL）出现人为偏差，从而“模拟”出类似青光眼性损伤的表现。此外，黄斑区及周边视网膜的局灶性病变亦可引起与青光眼相似的视野缺损模式，进一步增加了鉴别诊断的难度。当视网膜疾病与青光眼共存时，影像学与功能学检查相互交织，极易将患者引向错误的诊疗路径。在近期举行的APVRS 2026会议上，《国际眼科时讯》特邀澳新皇家眼科医师学院（RANZCO）昆士兰分会Mark CHIANG教授，围绕上述临床难题进行了深度解析。 拨开迷雾，洞悉真相：视网膜病变如何“干扰”青光眼诊断？

Mark CHIANG教授：不同类型的视网膜病变，本质上会导致青光眼分析所关注的各层边界发生偏移。也就是说，OCT的分割线可能将额外组织，如视网膜前膜或黄斑水肿，错误地纳入测量范围。根据病变的严重程度和方向，这些病理改变可使相应层次的厚度呈现为人为变薄或人为增厚。因此，最终测量结果既取决于组织变形的程度，也与计算机程序处理这些变化的方式密切相关。临床医师亲自审阅OCT原始图像，是避免此类误判的关键环节。

Mark CHIANG教授：正如我先前所述，最重要的环节是临床医师亲自审阅扫描图像。通过检查分割线的准确性，可以对实际情况形成清晰判断。然而，最核心的原则是确保各项检查结果之间的一致性：视野检查、OCT成像与临床所见必须相互印证。若发现任何不一致之处，则应进行更深入的排查。

Mark CHIANG教授：处理视网膜与青光眼共存疾病时，临床医师必须熟悉典型青光眼视野缺损的特征。若观察到不符合典型青光眼模式的视野缺损，应积极寻找其他病因。此时需检查眼底，逐一排除可能导致该缺损的其他病变。当视网膜疾病也可引起类似的视野缺损时，须更为审慎地进行鉴别，确保所有证据相互吻合。同时应当认识到，OCT与OCTA有时能够揭示临床检查中不易察觉的异常。

Mark CHIANG教授：诊断性检查的基本顺序大致相同，仍需完成视盘周围OCT及RNFL分析。但回归至我一贯强调的原则：需确认扫描结果与临床所见一致，视野表现与视盘分析结果相符。若存在疑问，则应仔细评估黄斑区域，以排查其他潜在病变。在临床决策及干预顺序方面，应优先考虑后果最为严重的情况。以我个人经验为例：若青光眼未得到控制或控制不佳，我会优先处理青光眼，因其损伤不可逆转；而大多数视网膜疾病具有可逆性，可通过手术或其他治疗手段改善。若确认青光眼处于稳定状态，则可着手处理视网膜相关问题并进行管理。

总结

视网膜病变与青光眼的鉴别诊断，是临床实践中一项持续存在的挑战。OCT等影像技术的进步虽为早期诊断提供了有力支持，但也对临床医师的读图能力和综合判断能力提出了更高要求。视野检查与影像结果之间的不一致，往往是发现潜在问题的关键线索，值得临床医师高度关注。在多病共存的复杂情况下，个体化的诊疗策略、多模态检查结果的交叉验证，以及长期随访中的动态观察，都是保障诊断准确性的重要基础。未来，随着影像技术的不断发展，青光眼与其他眼底疾病的鉴别能力有望进一步提升，为患者带来更精准、更及时的诊疗服务。