简介

魏世辉 教授

• 解放军总医院眼科医学部主任医师、教授、博士生导师
• 中国研究型医院学会神经眼科专委会 主任委员
• 原中华医学会眼科学分会 神经眼科学组组长
• 原中国医师协会眼科医师分会神经眼科专业委员会 主任委员
• 南开大学博士生导师，中山大学、天津医科大学眼科中心、吉林大学、汕头大学医学院第一附属医院、温州医科大学附属眼视光医院、山东第一医科大学附属青岛眼科医院 客座教授

谭少英 博士 主任医师

• 香港理工大学眼科视光学院 助理教授、博士生导师
• 香港中文大学 眼科学及视觉科学 博士
解放军总医院 眼科 博士后
英国 Moorfields 眼科医院 访问学者
• 英国伦敦城市大学 访问学者
• 亚太眼科学会领导力发展项目 (APAO LDP) 高级研修结业
• 亚太眼科学会女医师学会 (APAO WIO) 常务委员
• 中国研究型医院学会神经眼科专业委员会 常务委员
• 中国女医师协会眼科专业委员会 委员
• 亚洲神经眼科学会 (ASNOS) 会员
• 一、病例回顾：司美格鲁肽剂量调整后先后发作双眼NAION
• 谭教授报告了一例58岁女性患者的诊疗经过。该病例为一例58岁女性，身负2型糖尿病、高血压、高脂血症、心肌缺血及长达50余年血管神经性水肿史等多重血管高危因素，于2024年3月因血糖控制不佳加用司美格鲁肽0.5 mg/周，在2025年2月剂量上调至1.0 mg/周后约1个月（2025年4月）右眼突发无痛性视力下降，眼底呈急性视盘水肿伴盘周出血，虽经激素治疗并立即将司美格鲁肽减量至0.5 mg/周，但右眼视力仍进行性恶化至0.05，OCT证实右眼视神经纤维层（RNFL）已显著萎缩变薄（平均64 μm）；更值得警惕的是，2025年6月患者因血压波动后左眼接力出现急性视力下降，眼底呈典型充血水肿表现（RNFL平均厚度163 μm），此时临床果断彻底停用司美格鲁肽并联合复方樟柳碱、改善微循环及营养神经治疗，最终左眼矫正视力回升至0.8。入院后系统性排查排除了炎症、感染、免疫及副肿瘤等病因，眼部超声提示睫状后短动脉血流减慢，24小时动态血压监测显示夜间最低舒张压仅52 mmHg（深勺型低血压），且双眼均无生理性视杯（拥挤视盘），共同构成了缺血性视神经病变的病理生理基础；该病例高度提示司美格鲁肽的剂量上调通过加剧夜间低灌注、叠加快速降糖减重所致的血容量波动，在解剖易感基础上诱发了序贯性双眼NAION。
• 二、多模态证据支持NAION诊断
• 谭教授指出，该病例符合NAION的典型临床特征，多方面的辅助检查提供了有力支撑。眼眶增强MRI未见异常强化，但右眼视神经较左眼略显纤细；头颅MRI显示双侧额叶及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，提示潜在的小血管病变；眼部血流超声显示睫状后短动脉血流速度减慢，直接支持视神经头部血供受损；动态血压监测发现夜间低血压模式，这是NAION的公认危险因素，尤其在视盘拥挤的患者中。
• 三、时间关联性引发因果思考

该病例最引人关注之处在于其与司美格鲁肽用药的时间关联：右眼症状在剂量上调后约1个月出现，左眼症状则在维持较高剂量期间发生，且视力症状在减量后有所改善。这一时间线索提示GLP-1 RA可能在NAION的发生发展中扮演了一定角色。

然而谭教授也强调，该患者同时存在糖尿病、高血压、高脂血症等多种血管危险因素，使得司美格鲁肽难以被确定为唯一的致病因素。

四、文献争议：证据高度矛盾

系统回顾关于GLP-1 RA与NAION关联的文献。现有证据高度矛盾：大型多中心研究和RCT荟萃分析未发现风险增加，而单中心研究和观察性荟萃分析则报告风险升高（可能存在偏倚和异质性）。绝对风险极低：Cai等报告为14.5/10万人年，Abbass等报告的5年累积风险仅0.065%。谭教授提醒临床医生不应盲目停用GLP-1 RA，尤其对于已获代谢和心血管获益的患者；但对于高危人群（视盘拥挤、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停），应进行个体化获益-风险评估并充分知情告知。

五、机制探索：仍在路上

关于GLP-1 RA可能诱发NAION的机制，谭教授归纳了几种假说：血流动力学方面，GLP-1 RA可能通过血压波动或血管收缩损害视神经微循环；氧化应激与炎症方面，活性氧和炎症基因上调可能参与其中；代谢方面，快速减重或血糖波动可能在已有微血管病变的患者中造成氧供需失匹配；在直接受体效应方面，人视神经GLP-1受体表达特征尚不明确。谭教授强调，所有机制仍处于假说阶段，尚无确切的通路被证实。

六、临床启示

第一，在GLP-1 RA剂量上调期间，应平衡治疗获益与NAION风险；

第二，密切监测视力、视野和OCT变化，必要时及时干预；

第三，未来需要前瞻性研究和药物警戒数据来阐明机制并指导个体化治疗。

该报告以翔实的病例资料、严谨的文献梳理和审慎的临床建议，为这一神经眼科领域的热点话题提供了宝贵的学术视角，也为临床实践中GLP-1 RA的合理使用敲响了警钟。