编者按：血管内皮生长因子（VEGF）与新生血管性疾病的发生和发展密切相关，也是其有效的治疗靶点。抗VEGF药物能够减少新生血管形成，降低血管通透性，为多种眼底新生血管性疾病的诊疗带来了重大变革。随着抗VEGF药物在临床的广泛应用，其在眼底新生血管性疾病治疗方面的研究也越来越细致。在ARVO 2024会上，众多眼科学者分享了该方面的最新研究成果，深入探究了抗VEGF治疗的细节问题，助力眼科医师更好地应用其治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）等眼底疾病。
抗VEGF治疗nAMD的卒中风险评估
David Donghan Chong教授等人通过分析单个医疗机构5年内nAMD患者的诊疗数据，评估了接受抗VEGF治疗的nAMD患者发生卒中的真实风险情况。这项单中心回顾性研究将nAMD与非渗出性AMD和存在地图样萎缩（GA）的患者进行对比，808名诊断为nAMD的患者接受抗VEGF药物注射，316名诊断为非渗出性AMD和GA的患者归入对照组，有卒中或心肌梗死病史的患者被排除在外。两组基线特征使用贪婪匹配与替换算法在年龄、性别、体重指数（BMI）、种族/民族和既往病史（包括糖尿病、心肌梗死和吸烟）之间进行1:1倾向评分匹配。
匹配后，每组有808名患者，两组之间的基线特征无显著差异。接受抗VEGF注射的nAMD患者的平均年龄为78.8岁，64%为女性，94%为白人，49%曾吸烟，46%从未吸烟，20%患有糖尿病，平均随访时间为29.47个月。结果显示，接受抗VEGF治疗的nAMD患者发生出血性卒中的风险与对照组相比无显著差异，调整后的风险比为0.76（95%CI，0.48-1.21）。
研究结论：“卒中风险无显著差异”这一结果可能潜在地支持抗VEGF注射在nAMD治疗中的安全性。
讲题：Investigating Risk of Stroke with Anti-VEGF in the Management of Neovascular AMD
第一作者：David Donghan Chong
共同作者：Sophie Yue, Isaiah Murray, Thomas Cuchta, James Raynor, Jacqueline K. Shaia, Jonathan Markle, Rishi Singh, Katherine Talcott
首次抗VEGF治疗时机对初治nAMD患者视力的影响
既往众多研究已经探索了nAMD患者注射抗VEGF药物的频率和间隔，但很少有研究评估从症状出现到治疗开始的时间对患者视力的影响，于是Helia Ashourizadeh教授团队开展了该方面的研究。
该研究使用国际疾病分类代码和手动图表审查确定了2009年至2023年10月在马萨诸塞州眼耳急诊科就诊的初治nAMD患者。收集第1年、第18个月、第24个月和第36个月的患者人口统计学数据、病史、症状发作日期和首次注射抗VEGF药物、注射次数和最佳矫正视力（BCVA）等数据。排除标准为治疗期间进行白内障手术、遗漏症状出现的时间、有其他视网膜疾病史或既往进行过抗VEGF治疗。研究者使用基于R（4.3.2版）的线性混合效应模型评估从症状出现到首次注射抗VEGF药物的时间对患者6个月、1年、2年和3年视力的影响。
研究共回顾了42名接受抗VEGF治疗的初治nAMD患者的42只眼的情况，3年内平均随访9.88±3.23次（范围：4-17次），平均年龄为77.50±8.51岁，其中女性占64.3%。从症状出现到首次注射抗VEGF的时间为0至215天（平均：40.21±60.99天）。在校正混杂因素（年龄、性别、基线BCVA、注射次数、药物）后，症状发作和首次注射之间的间隔与1、2和3年随访时的BCVA结果相关。具体来看，在1年随访中，间隔每增加一天，logMAR BCVA就会增加0.01（P<0.001）。从急诊就诊到注射的平均时间为7.7天（范围0~42），与BCVA结果无显著相关性。
研究结论：从最初症状发作到首次注射抗VEGF药物的间隔时间较长的初治nAMD患者的长期视力结果可能更差，这一结果支持并证明了AMD及时诊断、转诊和治疗的重要性。
讲题：Impact of Time to First Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injection on Visual Acuity in Treatment-naïve Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration
第一作者：Helia Ashourizadeh
共同作者：Nicole Grinspan, Elizabeth J. Rossin, Nimesh Patel, John B. Miller，Deeba Husain, Justin Keener, David M. Wu, Demetrios Vavvas, Joan W. Miller, Saghar Bagheri, Grayson Armstrong
玻璃体切除手术（PPV）是一种常见的眼部手术，一些nAMD患者由于各种原因接受PPV手术，手术中去除玻璃体可能会影响抗VEGF治疗nAMD的有效性。Turner Wibbelsman教授团队开展了相关回顾性队列研究，评估了nAMD患者在进行PPV手术前后注射抗VEGF药物的频率。
该研究共纳入18只接受抗VEGF注射并进行PPV手术的nAMD眼，研究者记录了PPV的适应证，在PPV手术前（Pre-5、Pre-4、Pre-3、Pre-2和Pre-1）和PPV手术后（Post-1、Post-2、Post-3、Post-4、Post-5和final）的访视中，评估患者的视功能和解剖结果，记录两次就诊的间隔时间。统计分析包括配对t检验、McNemar检验和广义估计方程。
结果显示，PPV最常见的适应证包括5例（28%）渗出性/出血性视网膜脱离（RD）、5例（28%）晶状体脱位/晶状体碎片保留和3例（17%）孔源性视网膜脱离。在PPV术前访视中，【Pre-5至Pre-4】、【Pre-4至Pre-3】、【Pre-3至Pre-2】和【Pre-2至Pre-1】访视之间的平均间隔分别为50.7（±24.0）天、55.8（±26.2）天、58.9（±28.5）天和58.9（±35.5）天。在PPV术后访视中，【Post-1至 Post 2】、【Post-2 至 Post-3】、【Post-3 至 Post-4】和【Post-4 至 Post-5】的访视间隔分别为39.8（±13.3）天、46.7（±24.0）天、40.8（±18.2）天和42.6（±18.4）天，PPV术前和术后的访视间隔有显著差异（P=0.03）。在Pre-5、Pre-4、Pre-3和Pre-2访视时，平均LogMAR视力分别为0.56（±0.60）、0.59（±0.60）、0.62（±0.67）和0.73（±0.72）。Post-1和Pre-1的访视视力无显著差异（P=0.29），在Post-2、Post-3和Post-4访视中，平均LogMAR视力分别为0.88（±0.67）、0.86（0.65）和0.94（±0.73）。
研究结论：PPV术后，nAMD患者需要更频繁地注射抗VEGF药物。幸运的是，这些患者的视力与PPV手术前访视时的视力相似。
讲题：Frequency of anti-VEGF injections before and after pars plana vitrectomy in eyes with neovascular age-related macular degeneratio
第一作者：Turner Wibbelsman
共同作者：Bita Momenaei, Roselind Ni, Anthony Obeid, Sandy Wong, Michael Cohen
抗VEGF治疗肥厚型脉络膜新生血管病变的效果评估
Vasilena Sitnilska教授团队评估了抗VEGF治疗肥厚型脉络膜新生血管病变（PNV）患者的有效性。该回顾性分析纳入了2015年1月至2023年10月期间在科隆大学诊所接受抗VEGF治疗的所有发展为PNV的患者，排除了患有其他视网膜疾病或随访不足6个月的个体。研究的关键指标包括最佳矫正视力（BCVA）、相干光断层扫描（OCT）特征（视网膜内/视网膜下液、视网膜中央厚度[CRT]和脉络膜厚度[CT]），以及潜在的风险因素（如年龄、性别、糖皮质激素摄入量、荧光素血管造影和OCT血管造影中的基线新生血管面积）和从PNV诊断到治疗开始的时间。
该研究共纳入40名患者（24名男性，16名女性），平均随访期为38.23±19.73个月，平均注射27.47±16.73次抗VEGF药物。结果显示，与基线相比，患者最后一次访视时的BCVA、CRT和CT有显著改善。85%的患者在平均10.94±11.22个月后（以及平均8.88±9.17次注射后），OCT上达到“完全干燥”的状态，但是70%的患者在3.32±4.82个月内复发。研究评估的风险因素对治疗反应无显著影响，在观察期结束时，“完全干燥”组和无应答组之间的BCVA无显著差异（P=0.765）。
研究结论：大多数PNV患者对抗VEGF治疗表现出积极的视功能和解剖结构的改善，但尽管如此，高复发率表明患者仍需进行持续的抗VEGF治疗。未来的研究重点在于治疗策略的制定，应最大限度地减少病变复发，提高患者的长期疗效。
讲题：Anatomical and functional outcome after anti-VEGF therapy in patients diagnosed with pachychoroid neovasculopathy
第一作者：Vasilena Sitnilska
共同作者：Maximilian Pohl，Lebriz Altay
小结：眼底新生血管性疾病严重损害患者的视力，影响其生活质量，为患者本人及家属带来沉重负担。玻璃体腔注射抗VEGF药物可以通过减少异常血管的生长，有效地减缓包括nAMD在内的眼底新生血管性疾病的视力下降的进展。相信随着眼科学者对疾病认识的加深以及对抗VEGF治疗的深入研究，未来定能更加得心应手地应用抗VEGF药物这一治疗利器，更好地为眼底新生血管性疾病患者守护光明。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.