作者
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一名37岁的男子右眼突然出现了漂浮物。当时右眼视力为20/16（小数记录法为1.25）。该患者既往没有高血压、糖尿病或眼外伤病史，自述没有进行过Valsalva动作。
眼科检查
眼科检查显示其双眼眼前节及左眼眼底均正常。右眼底检查发现黄斑区有甜甜圈样的环状玻璃体膜下出血，上方血管弓处的视网膜前出血，视乳头周围的火焰状出血，以及下方的玻璃体积血（图1）。
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诊断
尽管有违患者的主诉，但仍被考虑诊断为Valsalva视网膜病变。
有趣的是，黄斑中心凹处由于玻璃体膜下的环状出血而得以幸免，使得患者仍可以保持良好的视力，这可以通过该年龄组人群的玻璃体附着程度的典型分布来解释。玻璃体后壁在中心凹、视盘和视网膜血管弓周围附着最紧密，而在黄斑中部附着较少。相对较弱的粘连提供了一个分裂平面，使血液以环状分布散播，从而使黄斑中心凹得以幸免。
OCT证实了玻璃体下积血的分布以及1期玻璃体后脱离（图2）。
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处理建议与预后
我们建议患者进行密切观察。在1个月后的随访中，该患者的眼底外观恢复正常，下方玻璃体积血轻度残留（图3），右眼视力为20/16（小数记录法为1.25）。
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Valsalva视网膜病变是因各种原因导致胸腔或腹腔压力突然增高，致眼内静脉压增高，从而使黄斑中心周围浅层毛细血管破裂而引起的视网膜前出血。眼底多表现在黄斑中心或旁中心出现圆盘状或哑铃状视网膜前出血，导致内界膜出血性脱离。可采用激光切开内界膜引流出血进入玻璃体下方吸收，也可行玻璃体切除术或行药物对症治疗。
参考文献：
1. Vaz-Pereira S, Barata AD. Multimodal imaging of subhyaloid hemorrhage in Valsalva retinopathy treated with Nd:YAG laser. Ophthalmol Retina. 2018;2(1):73.
2. Tsukahara M, Mori K, Gehlbach PL, Mori K. Posterior vitreous detachment as observed by wide-angle OCT imaging.Ophthalmology. 2018;125:1372-1383.
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.