关注青光眼盲防治，建设新时代医疗管理体系。听复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授一叙我国青光眼防盲工作。
青光眼盲防治的重要性
青光眼主要是指眼压升高导致视神经损伤及视野缺损，最终可造成失明的一大类眼科疾病，也是排名首位的不可逆致盲眼病。青光眼可发生在各个年龄段人群，且随年龄增长发病率升高。根据2019年世界卫生组织的调查结果显示：2020年全球青光眼患者达到7600万，其中有690万患者已经处于低视力或盲的阶段，而随着人口老龄化，预计到2030年，青光眼患者将达到9540万, 到2040年达到1亿1180万。在我国全人群青光眼患者致盲率为22.7%，中国青光眼患者明确诊断时有2/3的患者已进入为中晚期。青光眼盲已成为危害我国人群健康的重要因素，中国的青光眼防盲工作面临着巨大的挑战。
然而，面对这样一个残酷的“视力杀手”，民众对它却知之甚少。青光眼主要表现为病理性眼球内压力升高导致视神经萎缩和进行性视野缺损。青光眼的临床分类主要分为原发性青光眼、继发性青光眼及发育性青光眼。原发性闭角型青光眼和绝大多数继发性青光眼是可预防的。虽然青光眼致盲后不能复明，但是如果早期发现、早期干预，患者是可以保持一定的视觉功能，能够维持正常的生活和工作。因此对青光眼应该有正确的认识，青光眼虽然具有严重致盲性，但它并不是不可控的。早期筛查、及时干预，将其扼杀在萌芽状态，而即便是到了中晚期，也不要轻言放弃，而是要通过合理的手段，尽最大可能控制眼压、挽救视力。
青光眼的防治策略
青光眼“防”的有效措施
孙教授强调，青光眼的防治，最关键在于一个“早”字。对青光眼易感人群应进行早期筛查、早期诊断、早期干预，对于已确诊的青光眼患者则应该做到及时干预阻止进展、多管齐下有效控制、慢性长期疾病管理。
青光眼“治疗”的有效措施
青光眼的降眼压治疗方式多样，应结合国情推广适宜技术。针对原发性闭角型青光眼，可以通过解除/阻止房角的关闭，缩瞳药物、周边虹膜切开术、白内障摘除术来预防青光眼的发生和发展。针对继发性青光眼的的防治应着眼于原发疾病的防治，提高民众对青光眼防范的意识。
青光眼的治疗应该多管齐下，从多个角度全方位进行干预。眼局部降眼压药物如拟胆碱药、受体激动剂，受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物等，激光治疗、以及周边虹膜切开术/成形术、小梁成形术 (SLT)、睫状体破坏术、切口性手术 、微小切口青光眼手术 (MIGS) 、小梁切除术、植入物引流术等，都是降低眼压、治疗青光眼的有效手段。
青光眼的防控着眼点
面对复杂的疾病情况和庞大的患者群体，青光眼防控更应着眼于防控体系的建立和完善，加速建立青光眼防盲网络体系，加强相关人员技术培训，建立掌握筛查技术的专职队伍，同时应做好全民科普教育，强化眼健康意识，做到民众知晓、全社会防盲。
青光眼防治网络的模式探讨
随着青光眼三级诊治随访网络的建立，上海静安模式提供了很好的样本，通过三级诊治随访网络建立，将青光眼作为慢性病进行专业管理。能够很大程度的改善我国的青光眼防盲工作，减少漏诊和误诊。
我国青光眼防盲面临的巨大挑战
尽管我国青光眼防盲工作宜取得了巨大的进展，然而这项工作并非一朝一夕可以完成的，它依然面临的巨大的挑战。首先对于一部分发病急骤如急性闭角青光眼，一次大发作处理不及时或者不当就会造成严重的视功能丧失。而对于慢性青光眼，大部分病例发病隐匿，患者没有自觉症状，因而不能及时就诊发现和接受相应的治疗，从而导致更大的问题。我国许多地方，特别是边远和中西部地区， 还没有建立起防治青光眼的网络架构，面临着既“缺医”又“少药”的现状。缺少足够的专业青光眼专科医师，难以有计划地开展青光眼筛查，患者对随访的重视程度不高，即使手术的患者也不能得到长期的规律性随诊。对于这些地区，应重点加强基层医生的眼科诊治处理能力培训、促进青光眼诊治适宜技术、药品的推广应用和研发。
除了医疗上面临的困难，青光眼防控还面临着群体认知的挑战。公众缺少对青光眼的正确认识和防治知识， 连一些青光眼患者也不明白什么是青光眼，不知道青光眼是可防、可治、可避免的。甚至对于相当部分非青光眼专业的眼科医师来说，他们对青光眼了解也是不够的，因此不管是面对普通群众，还是专业医生，开展广泛的科普和专业的医疗培训，都是一项迫切而重要的工作。
如何做好我国青光眼的防盲工作？
青光眼的科普宣教
广泛开展青光眼的科普、提高民众对于青光眼的认识，是防治青光眼的重中之重。让群众百姓了解青光眼、让青光眼患者学会管理青光眼、让广大医务人员精准诊治青光眼，多方面提高对于青光眼的认识。
将青光眼作为慢性病进行管理
研究表明青光眼导致失明的风险与病程长短有关：确诊后的十五年中， 失明的风险逐渐增加：单眼失明为 50%，双眼失明为 ~20%！因此必须将青光眼作为慢性病进行长期甚至终生管理和治疗。充分认识提高治疗依从性、长期规律随访，能够有效防控青光眼、延缓疾病进展。对于确诊的青光眼患者应当建立档案，有计划地随诊和治疗患者，关注眼压改变，关注视神经结构与视野功能对应关系及进展。
青光眼残存视功能康复研究
研究表明针对于进入中晚期进程的青光眼患者，通过视觉功能康复训练可以相应的提高其生活质量：通过进行生物反馈注视训练可以提高其偏心注视的稳定性，空间视敏度训练提高了视敏度。
建立青光眼盲的防治体系
青光眼盲防治体系的建立，需要患者、医生、公共卫生部门及全社会的共同参与、共同努力，提倡将临床途径和公共卫生途径相结合。
1.提高青光眼诊治技术，完善青光眼诊治临床路径，利用特色技术如人工智能来配合加强青光眼筛查及定期随访流程，加强推广三级医疗网络合作体系的建立。
2.将青光眼作为慢病进行科学管理，利用信息化、大数据的优势，对每个青光眼患者建档，提高患者参与度提高青光眼诊治效率。
3.政府和社会的支持，首要的是将青光眼纳入慢病，从公共卫生、医疗保障、药物供应等，科普宣教、人员培训等多个方面，来全面建设和完善青光眼盲防治体系的建立。
“绵绵用力，久久为功”，青光眼盲防治体系的建立并非一朝一夕可以完成的，更不是单纯依靠个人力量就可以做到的，它需要患者、医生、公共卫生及全社会的共同关注、参与和努力。通过提高群众青光眼防治意识、提高青光眼医生诊疗水平、完善青光眼盲防治体系、缩短不同地区青光眼诊疗差异、利用人工智能大数据等新技术加速青光眼诊疗的发展等多个方面来全面推进，“全民”推进，相信在不久的将来，我国的青光眼盲防治工作也必将迎来崭新的局面。
引用文献
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专家简介
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孙兴怀教授
医学博士，主任医师，眼科学教授，博士生导师。现任国家卫健委/中国医科院近视眼重点实验室主任，复旦大学上海医学院眼科学与视觉科学系主任。
上海市医学会眼科专委会主委
中华医学会眼科学分会候任主委
中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会主委
亚太眼科学院院士
Governor, the World Glaucoma Association Board
荣获上海市科技精英，中华眼科杰出成就奖，中美眼科学会金苹果奖，亚太眼科协会（APAO）杰出贡献奖，国家科技进步奖二等奖等。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.