近年来，随着角膜屈光手术的快速发展，对屈光手术安全性和有效性的追求使得术前对亚临床期圆锥角膜的诊断也越来越重视，由此衍生出一系列活体角膜生物力学测量技术，如Corvis生物力学指数(CBI)、Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D）和断层地形图联合生物力学指数（TBI）等。如何阅读不同技术的分析结果？如何根据不同检测手段的特性对结果进行评估？在第十四届中国医师协会眼科医师分会年会中，重庆白继眼科工作室白继教授为大家讲解了BAD-D和TBI的辨证分析。
圆锥角膜是一种原发性、非炎症性角膜变性疾病，临床期圆锥角膜的诊断较为容易，而对于亚临床期圆锥角膜，其诊断还是个难题。从一维的角膜曲率，到二维的角膜厚度，再到目前诊断亚临床期圆锥角膜的主要方法——三维的断层扫描的角膜地形图，圆锥角膜的诊断逐步明确。但由于受到泪膜、角膜接触镜及眼表疾病等因素的影响，角膜地形图检查尚存在一定的局限性。此时，圆锥角膜生物力学参数在全世界范围内受到了广泛关注：同样厚度的角膜，其质地是否一样？不同的角膜生物力学诊断系统分别有什么特点，获得的结果需要关注哪些问题？
在不同的角膜生物力学诊断系统中，同一位患者的数据分析可能截然不同：
同一位患者，在BAD-D中显示后表面的高度异常，但是TBI中却完全正常，应该相信哪一张报告呢？作为一名眼科医生，面对复杂的报告怎么能慌了手脚？
白继教授指出，TBI是应用随机森林法及留一交叉验证法通过人工智能方法产生的一个全新的指标，对亚临床期圆锥角膜具有较高的诊断效率。不仅涵盖了“一、二、三、四”代圆锥角膜筛查分析的技术，还通过解剖结构联合生物力学综合分析。在TBI的metric value中，正常人的区间很长，圆锥角膜则是集中在上方，因此假阳性的发生概率较高，假阴性则相对较少。
BAD-D是Belin/Ambrosio早期圆锥筛查软件根据五个指标按不同权重通过回归分析得出的。BADD的数据显示，正常人的集中在下方，圆锥角膜则出现在较大的范围，因此假阴性的发生概率较高，假阳性的发生概率较低。
因此白继教授强调，TBI和BAD-D的检查结果需要辨证看待。如果两种结果一致，当然没有异议，如果TBI正常、BAD-D可疑，可能存在干扰因素如小角膜、椭圆角膜等，排除其他问题的情况下考虑正常，如果没有角膜形态大小等干扰因素，则需要警惕。
如果TBI可疑，BAD-D正常，更需要高度警惕。
最后白继教授强调，角膜地形图断层扫描是角膜检查的基础，角膜生物力学检查使诊断更加准确，BAD-D与TBI系统各有特点，了解不同的系统特点、辨证应用，才能对患者的真实情况有正确的判断。科技在飞速进步，医疗诊治是否能够跟得上？相信每一位眼科医生都有自己的答案。
专家简介
白继教授
中国名医百强榜名医，中华医学会激光医学分会委员兼任重庆市主任委员，全国角膜屈光手术专家组成员，全国全飞秒手术专家协作组专家，全国个性化角膜屈光手术专家协作组专家，西部视光学专家委员会副主席，重庆市健康促进与健康教育学会眼科专业委员会主任委员，重庆市视光学会副主任委员，重庆白继眼科工作室发起人，原第三军医大学大坪医院眼科专科医院副院长，中华眼视光学与视觉科学杂志等多个专科杂志编委。先后荣获国家科技进步二等奖，军队科技进步二等奖，国家教育教学大奖赛一等奖，国家级精品视频公开课优质课程奖，中国人民解放军育才银奖。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.