编者按：随着白内障手术相关技术的不断进步，患者对视觉质量的要求逐渐提高，白内障手术已由复明手术进入屈光手术时代。功能性人工晶状体陆续问世，包括非球面人工晶状体、散光矫正型人工晶状体、多焦点人工晶状体、散光多焦点人工晶状体等，如何精准选择人工晶状体成为影响屈光白内障术后视觉质量的关键。在2020 CCOS会议上，我国白内障领域的知名专家、汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心的张铭志教授就如何精准选择人工晶状体发表了精彩演讲。
张教授介绍，人工晶状体精准选择策略包括：
术前精准的眼生物学参数测量，即眼轴、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、角膜直径；
角膜像差、Kappa角&Alpha角、泪膜功能的评价；
基于全角膜散光、角膜球差、视功能综合分析的人工晶状体选择；
精准的人工晶状体计算公式选择；
A常数的优化；
术后人工晶状体的稳定性评估；
术后视觉质量评估。
1、影响人工晶状体度数预测的眼生物学参数
眼轴的测量一直都是白内障手术医师关注的重点， 0. 1 mm眼轴测量误差将造成0. 28 D 的术后屈光度差异，眼轴的测量方法有超声法和光学测量法，选择合适的测量方法和控制测量误差方能提高测量的精准度。角膜曲率在手术方案的确定、散光矫正型人工晶状体植入、手术切口设计等方面起着关键的作用，1.0 D 造成约0.8 ~1.3 D的术后屈光误差。
目前，测量角膜曲率的仪器有基于角膜前表面光点反射原理、Placido盘成像技术、Scheimpflug摄像技术、OCT成像原理等，种类繁多，准确性评价不一。此外，角膜的曲率存在非球面性，部分人群前后表面曲率半径比值存在较大差异，故白内障患者需关注后表面散光和全角膜散光。前房深度测量对屈光白内障手术起着重要作用，1 mm的前房深度变化导致1.34D的误差，测量受角膜形态、测量原理、病人体位等因素影响。角膜直径测量是新一代人工晶状体计算公式用于预测术后有效人工晶状体位置的重要参数。
2、基于角膜散光选择散光矫正人工晶状体
规则性角膜散光大于0.75D，有远视力脱镜意愿，有必要通过散光矫正型人工晶体进行矫正。
3、基于角膜球差选择非球面人工晶状体
角膜球差随年龄增长基本不变，为正值，晶状体球差随年龄增长由负转正。非球面人工晶体球差设计种类有负球差（低消球差-如0.10μm、-0.12μm；中消球差：如 -0.17μm、-0.18μm、-0.20μm；高消球差：如 -0.27μm；零球差：0 ；非线性：0 -0.2μm、-0.13 -0.31μm），白内障术后为不同程度的抵消角膜正球差，应个性化选择不同球差的非球面人工晶状体。
4、视功能全面分析提供人工晶体精准选择
根据角膜散光、角膜球差、角膜高阶像差、α/κ角决定是否适合植入多焦点人工晶状体。
5、泪膜功能评价
泪膜的波动和不规则会增加不规则散光，干眼症患者的角膜表面规则性指数（urface regularity index SRI）和表面非对称指数（surface asymmetry index SAI）都高于健康患者。
6、人工晶状体计算公式的精准选择
第3、4代公式及最新一代公式精确性比较，得出结论：眼生物学参数综合考虑，Barrett公式优于其他公式，Hoffer Q公式计算误差最大。对于长眼轴，优选Olsen公式，其次Barrret、Haigis、SRK-T，其中Holladay1、Hoffer Q误差最大。角膜曲率误差比较，Barrett公式误差最小，其次Holladay1、Holladay2，SRK-T公式受角膜曲率影响最大。前房深度误差比较：Haigis公式误差最小，其次Barrett，Hoffer Q及Olsen公式受前房深度变化影响最大。晶体厚度误差比较：Hoffer Q公式影响最小，其次 Barrett，Haigis公式受晶状体厚度影响最大。
7、A常数及其优化
A常数即人工晶状体常数，由人工晶状体材料决定。A常数优化即根据手术医师经验和既往术后结果应用A常数对回归公式进行优化，以获得更加精准的个性化A常数。优化途径包括：选择符合入选标准的患者（同一术者、相同手术方式、相同眼生物学测量仪器、术后最佳矫正视力≥0.6）；收集术前AL、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等生物学参数，IOL屈光度数、术后屈光度数；用回归公式计算个性化A常数。
8、术后视功能的评价
屈光白内障术后主观视功能评价包括远/中/近视力、矫正视力，问卷调查，伪调节力、离焦曲线，对比敏感度测试，波前像差检查，视觉质量分析。
9、术后人工晶状体的稳定性评估
人工晶状体稳定性异常包括人工晶状体的偏中心和倾斜，应用眼前节OCT可以评估人工晶状体的稳定性。人工晶状体的偏中心会引起伪影与视觉紊乱症状，当人工晶状体的倾斜>5度以及人工晶状体的偏中心>1mm时，会引起近视飘移、斜向散光、第三阶高阶波前像差增加而导致视觉质量的下降。
张教授总结，术前精准选择人工晶状体能使白内障患者术后获得更好的视觉质量。做好术前详细的眼部检查、精准生物学测量和计算、关注全角膜散光、关注眼像差、手术技术的提高、防止晶体偏心及倾斜的影响、注重屈光性白内障手术术后视觉功能评估等策略，则能够为提高屈光白内障术后视觉质量保驾护航，为更多患者带来清晰视界！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.