编者按：随着科技发展，眼科医疗技术水平也不断提高。3D手术系统的应用为玻璃体视网膜手术带来了革命性的创新，不仅为医师带来高清立体的大视野，还使得医生摆脱了目镜，助手与主刀医生同一视野，解放了医师的颈椎、腰椎，让医师轻松舒适地完成更多手术，实现更加完美的操作，不仅医者受益，更是患者的福利。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的徐格致教授从2017年8月开始运用NGENUITY® 3D手术视频系统进行手术，是国内第一批“吃螃蟹的人”。目前已经完成两千多例,包括玻璃体视网膜手术和眼前节手术，并开展了相关研究。《国际眼科时讯》特邀徐教授结合自身的临床实践和经验，与我们分享了他对NGENUITY® 3D手术视频系统的临床应用心得体会，并分享其临床教学工作的宝贵经验。
NGENUITY® 3D手术视频系统：打破传统的“高”“大”“新”
“第一个感觉就是“新”，一个全新的视觉体验，第二是非常大的放大倍率，第三是非常高的清晰度。以上“高大新”的特点给我留下了很好的第一印象和良好的应用体验，从此喜欢上NGENUITY® 3D手术视频系统”。
徐教授如是介绍。自2017年开始试用NGENUITY® 3D手术视频系统以来，徐教授借助它已完成了两千多例手术，有比较复杂的也有相对简单的，有眼前节手术也有眼后节手术，有内眼手术也有外眼手术，还曾和眼眶病的医生合作做过眼眶手术。因此，许多手术都适合在NGENUITY® 3D手术视频系统下完成。徐教授详细谈了自己对NGENUITY® 3D手术视频系统更满意的几个特性：
首先，NGENUITY® 放大倍率高、景深好，使一些结构空间变得特别清楚，可观察到非常清晰的细节，视觉上的冲击非常大，医师手术体验好，促使手术效果也更好。
第二，手术医生自身的感受比较轻松。打破传统显微镜下低头手术的模式，NGENUITY® 3D手术视频系统可以使医生抬起头来做手术，头颈部、腰背部放松。即使耗时较长的手术，也不会觉得那么疲倦。对于中老年医生而言，有助于延长其工作年限、职业寿命。
第三，促使手术医师追求更加完美的手术。手术视频大家都看得到，且戴上偏正镜后都有很好的视觉体验，如同时刻进行手术直播似的，在不自觉中就会促使医生追求手术中每个细节的呈现，让手术尽量做得更完美。
NGENUITY® 3D手术视频系统与传统显微镜相比，还有哪些差异？徐教授研究团队将NGENUITY® 3D手术视频系统下与传统显微镜底下做手术进行分类和比较，如手术成功率、手术的耗时、术中的并发症等，从这些专业的指标来看，二者之间没有统计学差异，研究成果已发表于Current Eye Research。
徐教授进一步阐述，NGENUITY® 3D手术视频系统的出现，对于传统显微手术来说是一个很大的补充。有些病例可能更适合在3D手术视频系统下操作，而某些场景可能也无法放弃传统的手术显微镜。NGENUITY® 3D手术视频系统与传统显微镜下手术相比，一个是真实场景的放大，一个是真实场景的再造，或者说是尽量模拟真实场景；一个是虚拟的，一个是真实的。这二者均有其存在的理由，视不同的场合，不同的情景而定。目前3D手术视频系统与传统显微镜手术都有进一步发展的空间，若这两个平台能够同时存在，各发挥所长，各有各适应的更佳场景，对于眼科手术而言获益无穷。
对NGENUITY® 3D手术视频系统倍加关注的几个点
最关注的参数：景深跨度大，光照度小
关于术中NGENUITY® 3D手术视频系统的参数设置，徐教授表示，作为一个视网膜手术医生，最关心的是它的景深，因为后节医生在一个景深跨度比较大的区域内，尤其是做前后联合手术时，景深跨度相当大。因此，景深的优化对手术更有利。第二个就是清晰度。其次是术中的整个光亮度。如果说显微镜底下光亮度比较强，医生的体验好，但是对患者来讲可能会有光损伤；而如果显微镜的光亮度不够，手术医生的感受又不好，看不清手术细节。NGENUITY® 3D手术视频系统的大屏幕不存在这个问题，只需要调整屏幕的光亮度，而眼内照明只需较低的光亮度。整个光亮度设计比较科学，减少了术中光损伤，对患者有利，也不影响医生的手术操作。
对复杂视网膜手术更有优势：层次感强，化繁为简
糖尿病视网膜病变的手术是玻璃体手术里面比较复杂的一类。糖尿病视网膜病变是有层次的，以玻璃体积血的手术为例，把积血清除后，视网膜前面又有很多机化膜，机化膜清除后才能看到视网膜的结构。因此糖尿病视网膜病变手术中的层次感非常丰富，有NGENUITY® 3D手术视频系统来助力，可以有很好的景深，层次感佳，更有优势。
未来改进方向：寻求手术医护的更佳观察视角
徐教授表示，除了上述几大优势，NGENUITY® 3D手术视频系统有一些方面还可进一步提升，如观察的角度。若离开最佳视角，手术效果不一定那么完美，如果想获得效果很好的3D手术，除了主刀手术医师之外，如果手术助手和手术护士也能够取得一个很好的观察效果，手术将更加完美。
研究兴趣点：数字化平台的“强强联合”
NGENUITY® 3D手术视频系统是一个完全数字化的系统，现在许多眼科检查设备或治疗设备都向数字化趋势发展，若系统之间能够兼容，检查的数据如OCT、荧光血管造影等术中导航能够导入到系统中，同时还原这些检查的图像，将会对手术现场的指导带来诸多好处。
年轻医师培养：3D助力，培养事半功倍
年轻医生的培养一直是临床教学的巨大挑战，徐教授在医师培养和临床技能培训方面有着丰富的教学经验。随着医学技术的发展，手术设备越来越完善成熟，手术安全性也得到了极大的提高，这对于患者和手术医生来讲都是好事一桩。NGENUITY® 3D手术视频系统在青年医生培训当中的应用颇具优势。徐教授介绍，教学医院有很多医学生、规培医生、专培医生、进修医生等，教学需求大，在手术培训中若能通过NGENUITY® 3D手术视频系统，观摩到比较真实、清晰的手术画面，犹如身临其境，将可获得一个非常好的学习体验，教学机构应该要具备这样的系统。
然而手术变得安全，并不意味着手术一定会成功，临床带教中仍不可忽视手把手的带教。从手术起步到手术理念的培养，即使是一个标准的操作，也应该具备足时足量、手把手的带教过程，无论如何先进的设备都无法取代这些带教过程。徐教授强调，思想在前、动作在后，手术理念的培养是培训的关键。
设备技术的发展与疾病的认知：互利互促，前景广阔
科技的发展促进了眼科检查设备的更新迭代，尤其是眼科影像学的发展日新月异，许多视网膜疾病的致病机理经过一些新的检查技术得到进一步证实或有更新的发现。这其中最典型的例子就是OCT，OCT出现以后许多视网膜疾病的致病机理得到进一步明确，也促进了人们对疾病的认识和理解。以中心性浆液性脉络膜视网膜病（简称中浆）为例，中浆究竟是色素上皮病变还是脉络膜病变？在OCT出现之前此问题一直颇具争议，通过OCT的相关研究发现，中浆发病机制是脉络膜病变在前而色素上皮病变在后，为这个问题画上圆满的句号。
此外，手术设备的推陈出新对于医学设备和技术的发展也有着类似的促进作用。如果能够把高精准的检查设备与NGENUITY® 3D手术视频系统相结合，应用前景将更加广阔。
总结
从国内第一批“吃螃蟹的人”，到目前已完成两千多例3D手术的“忠实铁杆粉丝”， 徐教授结合自身的临床实践和经验表示，3D手术系统应用在眼科手术中优势凸显，将成为未来眼科手术发展的方向。3D手术视频系统的应用不仅有利于医师的成长、促进临床教学工作的开展，更是患者的福利，适合广泛推广应用，尤其针对教学医院。随着科技的不断发展，3D手术视频系统将更加完善，不仅推动眼科手术技术的发展，促进医师的成长，延长医师的职业寿命，也将促进人们对疾病的认识，推进眼科事业的发展，前景广阔。
CN-NGU-2000029
2 comments
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.