他山之石丨青光眼生活方式指南之体育与运动

  • 2021-04-26 14:43:00
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 编者按:随着生活质量的提高和预期寿命的延长,人们对身体健康和眼健康越来越重视,对青光眼的认识也逐步提高。新冠疫情爆发以来,人们对健康的重视程度更是显著提高,越来越多的人开始健身运动。那么,如何选择适合自己的运动方式呢?最近也有许多青光眼患者询问一些运动、日常活动或爱好等是否会影响他们眼内压(IOP)和病情变化。今天,小编就应广大读者的要求,跟大家聊聊青光眼患者适合哪些运动,日常活动和运动中该注意哪些问题等。

 
内容精要
 
●经常参加体育锻炼的人患青光眼的风险比不运动的人降低73%。
 
●有氧运动对青光眼患者有益,包括散步、骑自行车、快步走、慢跑、游泳等。
 
●可通过将脉搏提高20%至25%的运动来降低IOP,如轻快的散步,持续20分钟,每周至少四次。
 
●游泳时应使用边缘更宽、靠在眶周颧弓上(潜水面罩式)的泳镜,以避免增加眼压。
 
●进行瑜伽、室内运动或乐器练习时,则应避免Valsalva动作或将头部放得很低。
 
●避免海拔高度的突然变化,如跳伞运动。
 
●酷热不会导致青光眼的进展,但严寒会影响血流失调的青光眼患者视神经血供。
 
●本文的建议主要是针对开角型青光眼患者提出的,对色素性青光眼也有一些建议。
 
概述
 
青光眼是一种慢性进行性疾病,影响着全球约7千万人,是我国乃至全世界第二大的致盲性眼病,也是全球首位的不可逆性的致盲眼病。一旦诊断为青光眼,眼科专家的主要治疗目标就是尽可能延缓其病情进展。眼内压(IOP)升高和眼灌注不足已被认为是青光眼发生和发展的两个主要理论。为了防止青光眼的进展,目前主要的方法有:药物、激光和手术,需要终身随诊。
 
此外,患者的生活方式和日常活动可能会影响青光眼的发生发展。长期的压力可能会不断引起患者对失去视力的恐惧,可能诱发包括神经症在内的精神疾病,焦虑和抑郁等,这也会严重影响患者的生活质量。而体育锻炼在眼压控制,眼血流量调节,神经保护和青光眼相关心理健康中有积极作用。那么,有哪些运动适合青光眼患者呢?运动中要注意哪些问题呢?小编综合既往研究结果,为大家整理了这一份运动生活指南。
 
一、体育锻炼和青光眼
 
据2017年美国眼科学会年会上的研究报道,经常参加适度的体育活动能显著降低患青光眼的患病风险。
 
来自加州大学洛杉矶分校的研究者们发现经常参加体育锻炼的人比不经常运动的人患青光眼的风险降低73%。该研究中,研究人员使用步行速度和每分钟的步数来定义体育锻炼的水平,如一周至少5天,进行30分钟中等至剧烈的运动等效于一周中的每一天行走至少7,000步。研究发现,步行速度和每分钟步数每增加10个单位,患青光眼的风险降低6%。每周适度的运动每增加10分钟,青光眼的风险就会降低25%。原发性开角型青光眼(POAG)患者坚持每周运动30分钟以上(未指定运动类型和强度),平均IOP比不定期运动的患者低1.5mmHg。此外,坚持运动可阻止视野缺损的进展。
 
专家们也特别指出,为了达到积极的神经保护作用,不建议进行过于激烈的运动。因为剧烈运动可以使全身的血液重新分布,使四肢的血液量明显增加,而头部与内脏的供血量减少,这样使得本就供血不足的视神经更加缺血、缺氧;同时,剧烈运动使四肢的血管扩张而头部与内脏的血管收缩,导致巩膜上静脉回流的阻力增加,最终出现眼压升高。可通过将脉搏提高20%至25%的运动来降低IOP,如轻快的散步,持续20分钟,每周至少四次。
 
有氧运动
 
已有研究表明,有氧运动后IOP可下降8~13mmHg,在运动结束后40分钟恢复到基线值。如果定期锻炼,静态IOP值可保持较低水平(下降值在4~6 mmHg之间)。
 
有研究将90名新诊断为开角型青光眼的患者随机分为3组。所有患者都接受了治疗,但第三组每天进行30分钟的有氧运动(治疗+运动组),与病情相同但不运动的患者相比,该组的患者眼压显著降低(分别降低9和6mmHg)。总之,坚持锻炼对眼压有显著影响,坚持锻炼的人比不锻炼的人保持较低的基线眼压水平。适量的有氧运动,包括散步、骑自行车、快步走、慢跑、游泳等。
 
与游泳有关的是,游泳镜在使用过程中可导致短暂的眼压升高,在游泳结束,取下泳镜后眼压会下降。游泳运动员,特别是患有进展期青光眼的游泳运动员,应考虑使用边缘更宽、靠在眶周颧弓上(潜水面罩式)的泳镜,以避免增加眼压。
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健身房的运动和瑜伽训练
 
许多人喜欢在健身房进行不同的锻炼——肌肉锻炼、瑜伽、动感单车等。目前没有确切证据表明普拉提运动、力量训练、肢体放松运动等与青光眼的发生或进展有关。大多数研究认为,运动中眼压升高主要与Valsalva动作有关。Valsalva动作可以显着增加IOP,有时甚至可以达正常IOP的300%。因此,不建议青光眼患者进行需要Valsalva动作的运动。
 
众所周知,眼压随着身体的倾斜而成比例增加,从坐姿到仰卧位时,眼压会略有增加。一些低着头的姿势也可导致眼压升高,如将头部低至心脏以下可使IOP增加3.8~13.0mmHg。当头部向下与身体垂直时,眼压会增加。有些姿势,如头部垂直向下,脚向上,会导致眼压大幅上升,并可能会使青光眼恶化。虽然所有的眼压变化只发生在运动时,运动结束后眼压可恢复正常。但是还是建议高眼压和青光眼患者应谨慎或避免这些可增加眼内压的运动姿势。
 
总之,青光眼患者不可做长时间低头、弯腰或蹲下的运动,如瑜伽的倒立动作、举重、仰卧起坐等。进行瑜伽和普拉提运动时应避免倒立等可增加IOP的姿势,避免憋气用力等。
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其它健身房运动
 
也有研究表明,踏步练习6分钟后,IOP降低1mmHg,并可维持至少60分钟。快步走1046米后可使IOP显着降低1.4mmHg,并且可持续20分钟。以6.5~8km/h的速度在跑步机上奔跑15分钟后,IOP降低了3.82mmHg,并在30分钟后又进一步降低了1.14mmHg。
 
十分钟的低强度动感单车可在运动后立即使IOP平均降低1.71mmHg,在青年人中,运动后10min时IOP平均降低1.26mmHg。30分钟适度的动感单车运动可使IOP降低约2.7mmHg,并可持续20分钟。
 
总之,坚持适度运动有益于预防开角型青光眼患者的视力丧失。且青光眼患者通过户外运动接触更多的人群,接触大自然,使自己不再只关注于疾病本身,而把注意力更多地放在生活上,舒缓心情,稳定情绪,保持良好的心态,有助于病情的改善。
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二、高海拔运动
 
海拔高度导致环境氧气压力降低。在高海拔地区进行运动,如登山或攀岩,正变得越来越流行。在高海拔地区攀登高峰等运动中,眼压随着大气压力的降低而升高,虽有统计学意义,但由于自身的代偿性变化,临床上可以忽略不计。而生活在高海拔地区也不是一个青光眼的危险因素,因为有血管调节机制可以使患者适应持续的低氧耗生活。乘飞机旅行,即使是长时间的飞行也不会对青光眼产生很大影响。而在滑翔伞、跳伞等运动中,患有再灌注障碍的青光眼患者可能发生血流失调,加重视神经缺血。
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三、乐器演奏
 
与眼压升高相关的乐器包括小号、喇叭、长号、大号、长笛、双簧管、英国号角、单簧管、萨克斯管、大管、低音提琴登。这些仪器本身可以是高强度或低强度的,也可以根据使用的喷嘴改变其强度。因为吹奏时常需要经典的Valsalva动作,在长时间保持高强度演奏时眼压升高的风险增加。
 
跨筛板压力差(定义为脑脊液(CSF)压力和筛板水平眼压之间的差异)在青光眼病理生理学中的作用已被认识到。脑脊液压力越低,筛板的后皱褶越大,眼压对视神经纤维的影响越大。在Valsalva动作时,脑脊液中的压力可增加10.5 mmHg至13mmHg,因此,Valsalva操作期间眼压升高的影响可通过脑脊液压力的增加来补偿,同时保持层间压力的稳定。
 
在正常的音乐演奏和排练中,专业的风琴音乐家表现出适度的张力升高和眼压波动。目前还没有证据表明这些压力变化是如何代偿的,也没有证据表明它们对不同类型的青光眼有什么影响。建议对每种情况进行个案研究,了解唱歌和使用相应乐器的技巧。
 
四、温度变化对青光眼IOP的影响
 
既往研究发现青光眼患者存在自主神经系统功能障碍,这可能导致严重寒冷情况下青光眼视乳头缺血情况加重。因此,强烈的寒冷可能会对开角型青光眼患者以及假性剥脱性青光眼患者产生负面影响。因此,青光眼患者冬天室外运动时应注意御寒。
 
在酷热环境中,如果出汗过多,眼部血流量可能会因身体脱水而改变。蒸桑拿和大量出汗有助于脱水,从而降低眼压,但也减少了对视神经的血液供应。
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总之,有氧运动是有益的。应向眼科医生咨询评估运动对眼压的影响,如运动对闭角型青光眼的IOP没有明显影响,而其他形式的青光眼(如色素性青光眼)可能在运动后反而出现IOP短暂升高。青光眼虽然不能治愈,但是通过规律的治疗,比如使用降眼压药、激光、手术等,病情是可以得到控制的。所以要以积极的态度来生活,保持平常心,选择合理、适当的运动方式并持之以恒,对保持身心的健康、青光眼的防控都有很大帮助。另,虽然运动在大多数情况下是有益的,但它不能代替青光眼的药物,仍需遵照医师的建议按时用药、定期复查。
 
参考文献
1.Moreno-Monta?és J, Antón-López A, Duch-Tuesta S, Corsino Fernández-Vila P, García-Feijoó J, Millá-Gri?ó E, Mu?oz-Negrete FJ, Pablo-Júlvez L, Rodríguez-Agirretxe I, Urcelay-Segura JL, Ussa-Herrera F, Villegas-Pérez MP; y Grupo Espa?ol de Estilos de Vida y Glaucoma. Lifestyles guide and glaucoma (i). Sports and activities. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018 Feb;93(2):69-75. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2017.09.005. Epub 2017 Nov 20. PMID: 29157839.
 
2.Zhu MM, Lai JSM, Choy BNK, Shum JWH, Lo ACY, Ng ALK, Chan JCH, So KF. Physical exercise and glaucoma: a review on the roles of physical exercise on intraocular pressure control, ocular blood flow regulation, neuroprotection and glaucoma-related mental health. Acta Ophthalmol. 2018 Sep;96(6):e676-e691. doi: 10.1111/aos.13661. Epub 2018 Jan 16. PMID: 29338126.
 
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条评论

  • Linda Gareth
    2015年3月6日, 下午2:51

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