编者按：晶状体后囊破裂是白内障手术中一种严重的术中并发症，可导致视力下降、手术费用增加、玻璃体损伤、术后眼压升高、视网膜脱离等不良后果。鉴别易发生晶状体后囊破裂的患者，明确相关危险因素，对减少并发症发生、改善手术预后，具有重要意义。大型回顾性研究提示，糖尿病视网膜病变和晶状体后囊破裂并发症的发生率呈显著正相关，但未评估无糖网的2型糖尿病患者的手术并发症风险。此外有报道证实，玻璃体腔药物注射增加了白内障手术中晶体后囊破裂的风险。ARVO2021会议上，Valerie J.Dawson教授带来了一项研究，考虑既往接受玻璃体腔药物注射的情况下，评估2型糖尿病合并或不合并糖网患者在超声乳化白内障手术中晶状体后囊破裂的风险。
研究设计
研究人员回顾性纳入了2014年1月1号至2019年3月7号间的就诊患者，排除了患有先天性白内障、后极性白内障、外伤性白内障、1型糖尿病、年龄小于18岁的患者。共纳入6636名患者的10893只眼。其中，无糖尿病患者8362眼（76.8%），2型糖尿病未合并糖网患者1933眼（17.8%），2型糖尿病合并糖网患者598眼（5.5%）。（研究方案见图1）
图1
对所有纳入人群的术中晶体后囊破裂情况、玻璃体抗VEGF药物注射病史、玻璃体切除手术史、飞秒激光联合玻璃体切除手术史等信息进行统计，将纳入人群分为六类（见图2）。
图2
研究结果
对纳入人群进行统计：6636名患者包括2816名男性和3820名女性，平均年龄为69.3岁。统计结果显示：
1.在10893只眼中，眼轴的平均长度为24.2mm，晶状体后囊破裂的发生率为0.5%，接受玻璃体腔药物注射有368只眼（3.4%），接受玻璃体切除手术有367只眼（3.4%）（见图3。）。
图3
2.晶状体后囊破裂的危险因素分析显示，糖尿病未合并糖网、玻璃体腔药物注射、接受玻璃体切除、后囊下型白内障等因素都与晶状体后囊破裂相关（见图4）。
图4
3.单因素和多因素分析提示，玻璃体腔注射是晶状体后囊破裂的重要相关性因素。
图5
根据研究结果，Valerie J.Dawson教授总结了以下几点：
1.对有玻璃体腔注射经历的患者，无论是否患有2型糖尿病，在超声乳化白内障手术中发生晶体后囊破裂的风险均显著升高。
2.不伴有糖网的2型糖尿病并不是超声乳化白内障手术中发生晶体后囊破裂的危险因素。
3.没有接受玻璃体腔注射的2型糖尿病糖网患者与超声乳化白内障手术中发生晶体后囊破裂的风险相关，但影响并不明显。同时考虑到本研究中相关样本较小，该因素的影响并没有达到统计学意义。
总 结
糖尿病在分子和结构水平上引起眼内病变，全身血糖升高可导致基底膜增厚相关的微血管病变；晶状体囊也是一类基底膜，由iv型胶原蛋白组成，暴露于较高血糖水平会导致晶状体囊的显微变化，通过基底膜非酶糖基化改变其结构的完整性，并增加晶状体上皮细胞凋亡因子的表达。既往有假说认为，这种变化可能导致晶状体囊抗拉强度降低，包膜撕裂或破裂。糖网患者往往有较长的糖尿病病史和较差的血糖控制，可导致视网膜和晶状体囊发生相应的病理变化。既往接受过人工晶体植入手术和糖网玻璃体腔注射的患者在白内障手术前应进行专业咨询，医生在手术中应谨慎操作，以免对晶状体囊造成不必要的影响。
京公网安备 11010502033360号
条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.